除少数智齿外，大多数智齿通常是口腔内的一个隐患。如果发生过智齿周围牙龈肿胀，即智齿冠周炎，则一定要择期拔除。即使暂时没有引发冠周炎，但牙齿萌出位置不对，一般也建议在产生炎症前拔掉。
■本报实习生 李勤
智齿，拔还是不拔是一个让许多人纠结的问题。
很多人长智齿时会肿痛难忍，智齿长完之后牙龈又时不时发炎，被智齿折腾得死去活来，但也有一些人却从来没有这种苦恼，这是为什么呢？
“牙疼不已”的真正原因
智齿，是牙列最后的第三颗磨牙，通常在18~23岁左右萌出。对着镜子以门牙的正中线向后数，门牙是第一颗，尖牙，即人们常说的虎牙是第三颗牙齿，数到第八颗就是智齿。智齿一般在成年之后才萌出，这也就是人们称呼它为智齿的原因。
由于人类进食食物精细化，人的颌骨逐渐退化，而牙齿的退化相对于颌骨比较慢，所以，通常现代人的颌骨没有足够的空间可供智齿正常萌出。因此，大多数人的智齿不能完全萌出。
有的人四十多岁之后智齿也没有萌出，北京大学口腔医学院预防科副主任医师荣文笙认为，这对人本身健康没有影响，相反，如果智齿萌出不全或者生长位置不合理，却会让许多人“牙疼不已”。
这就是阻生智齿，阻生智齿主要有四种表类型：垂直、近中、远中和颊舌。
“有人认为阻生智齿只要是直立的，就是正常的，可以不拔，这是不正确的。普通人由于不具有专业知识，不易准确判断，最好还是寻求口腔医师的帮助诊断。”合肥市口腔医院口腔外科副主任医师陈志方在某专业医疗网站的个人主页上介绍道。
阻生或萌出不全的智齿会反复引起局部的肿痛、咀嚼不适、口臭、塞牙、邻牙的龋坏甚至松动，有些还可以形成局部的骨髓炎、囊肿等。
“智齿没有完全萌出，表面会有一个牙龈覆盖在牙面上，这样就形成了一个牙周的盲袋，盲袋中容易存留细菌和食物残渣，不容易清洁。即便完全萌出的智齿，口腔最后的部位刷牙时也不容易清洁干净，因此菌斑的堆积容易造成龋病和牙周炎的发生。”荣文笙指出了智齿让人“牙疼不已”的真正原因。
阻生智齿引发两大危害
赤峰市第二医院口腔科张晓东医师曾对540例智齿拔除的原因进行分析，他的研究发现：阻生智齿拔除的人中，64.62%是因出现并发症而被拔除。尤以冠周炎拔牙最多。患者常以疼痛、张口困难为主诉而就诊。有的患者反复多次发作，严重者引起间隙感染、面瘘等并发症。另外，30.74%的人是因智齿龋病及其相关疾病。
荣文笙指出，智齿引发的牙龈组织的炎症，早期没有任何征兆，主要是刷牙出血，牙龈肿胀。
“继续发展，将形成牙周袋，牙槽骨吸收，牙齿变松动，咀嚼食物时牙齿酸软，最终可导致牙齿脱落。”荣文笙说。
“我平常接触的患者中，患智齿冠周炎的比例最高。”荣文笙介绍。
患智齿冠周炎在颌面部炎症疾病中占了很大的比例，治疗不及时容易引起严重并发症。陈志方也在《拔智齿必看》中提到，如果发生了急性智齿冠周炎没有及时就医，可能引发扁桃体脓肿等并发症，病情拖延的话会造成局部的骨髓炎，炎症会往面颊部扩散，形成面部溃烂。
湖北省荆门市第三人民医院口腔科医师官莹玉曾对随机抽查的158例智齿冠周炎进行临床分析，发现智齿冠周炎的发生主要与阻生智齿冠周盲袋的形成、阻生牙牙位高低、方向、对颌牙咬伤等局部因素有关，其诱发因素则包括口腔卫生差、精神压力大、气候因素等。
荣文笙说：“除了冠周炎，智齿引发的龋病也很多。早起龋病没有症状，但随着龋洞的进一步发展会造成牙痛或进食食物时牙痛。若继续发展细菌侵蚀牙神经后即为牙髓炎，剧烈的疼痛，遇冷遇热疼痛剧烈，甚至自发性疼痛。”
该不该拔？
荣文笙认为，绝大多数情况下，智齿是需要拔除的。
“因为智齿长得不正，容易与前面的牙齿之间塞牙，很难清洁，长此以往，很容易造成智齿和智齿前面的第二恒磨牙发生龋坏。”荣文笙说。
很多智齿没有完全萌出，牙周的盲袋也是贮存残留食物的主要途径，容易给口腔健康造成威胁。
“智齿通常是口腔内的一个隐患。如果发生过智齿周围牙龈肿胀，即智齿冠周炎，则一定要择期拔除。即使暂时没有引发冠周炎，但牙齿萌出位置不对，一般我们也会建议在产生炎症前拔掉。”荣文笙强调。
一些暂时没有出现症状而被医师建议拔掉隐患智齿的人有时会表现得不太乐意，荣文笙说：“拿着牙片跟二三十岁的年轻人解释清楚，这个阶段拔掉智齿比较合适，他们的可接受度较高，四十多岁以上的人常常不愿意，我也只能说，等到牙疼的时候一定要到医院去检查。”
据专家介绍，仅有少数情况不需要拔除智齿：智齿位置比较正，已经正常萌出或预计能正常萌出而且有咬合关系；智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史，智齿没有龋坏；有对颌牙的智齿；完全埋伏于骨内的阻生齿，如与邻牙牙周不相通，又无压迫神经引起疼痛者，可暂时保留。
一般拔除智齿有两种方案：传统拔牙和微创拔牙。传统拔牙是目前普遍采用的方法，即用敲锤凿击，缺点是震动比较大，尤其对低位骨埋伏阻生牙，拔除十分困难，过程较长，术后并发症发生的几率较高，有发生下颌骨骨折等风险。
微创拔牙则是采用专用工具或涡轮机切割分解牙体消除阻力，然后拔除该智齿。创伤小，震动小，对低位骨埋伏阻生牙或残根优势更明显。但是该方法对医师的技术水平要求较高，有发生中隔气肿等严重并发症的风险。
采取何种方案拔除智齿也一定要经过医师的临床问诊，进行局部临床检查以及X光片检查，了解了智齿的阻生情况之后才能确定手术方案。
