阴道镜检查是一项主观性检查，受检者通常是21~65岁的健康人群中，经子宫颈筛查，结果为阳性（如：TCT异常、高危型人乳头瘤病毒检测阳性）的妇女。一个规范的、正确的阴道镜检查操作，可将受检者的损伤降到最低，反之，则会给受检者带来不必要的伤害并可能贻误病情。
■本报见习记者 贡晓丽
专家简介：
宋学红 首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科主任医师、教授。首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科阴道镜与宫颈病变专业组组长，北京市宫颈癌筛查妇科组专家。
擅长应用影视阴道镜检查评估女性下生殖道的癌前期病变与癌变；率先在国内开展用三阶梯技术（宫颈细胞学、阴道镜与宫颈组织病理学）检查评估妊娠妇女合并宫颈细胞学结果异常、合并宫颈癌前期病变及早期宫颈癌的诊治。
作为女性健康的重要杀手，子宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌。高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续性感染（大于2年），是导致发生子宫颈癌的病因。子宫颈癌是目前人类所有癌症中，唯一病因学明确、可以早诊早治并且可以有效预防的癌症。阴道镜作为早期诊断宫颈癌及其癌前病变的必备手段，对子宫颈癌的早诊早治有着重要的价值。
认识阴道镜
阴道镜（Colposcopy）属妇科内窥镜。1925年德国医生Hinselmann发明阴道镜。1954年英国牛津大学首创阴道镜学系。1964年美国成立阴道镜学与子宫颈病理学会（ASCCP）。经过近一个世纪的发展与进步，阴道镜在世界范围内普遍用于女性下生殖道疾病的诊断。
“阴道镜检查就是应用阴道镜将女性的子宫颈、阴道和外阴放大一定的倍数，在明亮光源的照射下，观察肉眼所看不到的上皮和血管的变化。”首都医科大学北京朝阳医院妇产科主任、阴道镜专家宋学红向记者解释阴道镜的用途时说，“阴道镜检查的效果，不仅依赖于检查者的经验与技术水平，还与仪器设备的精良、受检者的年龄、病变的严重程度、病变的解剖学位置以及宫颈转化区的类型有关。”
作为宫颈癌早诊早治的“三阶梯”程序，即：细胞学—阴道镜—组织学诊断，阴道镜诊断在其中起到关键的主导作用。
“现在的宫颈细胞学一般是指TCT（液基薄层细胞检测）检查，这项检查存在结果假阴性和漏诊机会。”宋学红解释说细胞学与组织病理学诊断都是在实验室内完成，检测者不会跟病人打交道，“阴道镜医生则需要根据患者的实验室结果和阴道镜检查结果，做出临床判断与决策，根据是否存在病变、有无癌症从而决定下一步是行宫颈病灶活检术，还是行宫颈锥切术。显而易见，阴道镜检查对正确的临床处理十分关键。”
“阴道镜检查是形态学检查，简单的解释就是宫颈照相术。将子宫颈按照阴道镜学的标准给予数码化，用阴道镜图片作为临床证据，证明受检者的宫颈是否存在病变，则是一门科学。”宋学红进一步解释说阴道镜为宫颈检查提供栩栩如生的可视性图像，“阴道镜医生需要用统一、规范的阴道镜术语，评估受检者的宫颈是否正常，是否有癌或癌前期病变。”
倡导标准化
经过不断改进，阴道镜经历了由手持式放大镜发展至目前临床广泛应用的光电一体阴道镜。阴道镜检查可以发现肉眼看不到的微小的病变，进行定位与活检，可以早期发现下生殖道癌及癌前期病变。
由于阴道镜检查是一项主观性检查，规范、正确的阴道镜检查操作以及丰富的细胞学、组织病理学知识的储备，是对阴道镜临床医生的硬性要求，“我国没有规范的阴道镜教材和学术指南，阴道镜操作没有准入资质，这就导致了受检者即使在有些医院做了阴道镜检查，但对其病情的确诊起到多大作用，没有保证。”宋学红介绍我国的妇科阴道镜检查现状。
筛查、确诊、治疗宫颈癌前病变在世界范围已经有非常成熟的技术，美国癌症学会（ACS）、美国阴道镜检查与宫颈病理学会（ASCCP）和美国临床病理学会（ASCP）联合发布的2012年新版宫颈癌筛查指南的推荐中，明确提出联合检测是宫颈癌筛查的最佳手段。“国外的宫颈癌前筛查工作已经形成庞大的系统工程，阴道镜作为其中的检测手段，有明确的指导规范。”
在我国，对阴道镜设备与阴道镜专业人员尚无准入制度，阴道镜检查的质量与安全性令人担忧！“患者也只能将医院等级作为标准，尽量到三甲医院进行阴道镜检查。”
学习借鉴国外同行最新的科学成果加过硬的临床技能，才能给予患者最恰当的治疗。宋学红从事阴道镜专业20余年，在美国ASCCP接受过严格规范的阴道镜训练，凭借超过两万例LEEP（宫颈电热圈环切术）手术的临床实践，保证了患者手术的安全，同时能将病变干净地切除，为千千万万患病妇女解除了疾病的痛苦。
让患者心安
除了有治愈疾病的自信，与患者平等对话，是宋学红接诊的又一特点。“因为患病部位的隐私性，所有患者都会因羞耻心而沮丧。”宋学红总是不厌其烦地解释，“HPV病毒感染虽然由性传播，但与性病不同，70%~80%的女性在一生中至少会有一次HPV感染，大部分可以不治自愈。只有少数妇女，因持续的高危型HPV感染，最终引发癌变。”
目前国内外公认：TCT与高危型HPV联合筛查，是早期筛查宫颈癌及其癌前期病变的最优组合方法。“不是所有人都需要做联合筛查，不同的年龄阶段发生宫颈病变的机会不同。”宋学红说道，“女性在30岁之前属性活跃期，可能会反复出现病毒感染，但发生癌及癌前期病变的几率不大。国际共识是30岁以后的妇女必须做联合筛查，35~55岁的20年间，是宫颈癌及癌前期病变的高峰期。”
采访开始前，等待随访的患者与记者分享经宋学红治疗后的体会，提到最多的是“心安”，不论是医嘱或答疑，宋学红无不详尽讲解，对疾病的把握给患者十足的自信。问及为何不会给患者造成治疗手段二选一的困扰，宋学红回答：“要对女性下生殖道的解剖、病变及变化的规律非常了解，手术、取活检、做锥切、阅读病理报告，这些对临床大夫的综合要求要过关。不仅要对阴道镜的操作规范化，对宫颈细胞学、组织病理学的认识水平也制约医生的正确判断。”
以美国最新宫颈病变循证医学指南做指导，学习过硬的专业技能，是宋学红对阴道镜专业进修医生的要求。自1999年，赴美国亚特兰大阴道镜与子宫颈病理学会（ASCCP）学习交流之后，宋学红便全身心投入到阴道镜专业的临床、教学与科研中，尤其擅长子宫颈电热圈环切术（LEEP）。倡导阴道镜检查的规范化、标准化，呼吁阴道镜专业的准入制，保护患病妇女的隐私权、健康权，为患病妇女去除疾病并让她们过上有尊严的幸福生活，是宋学红的专业追求。
