本报记者 孙刚
如今体检越来越普及，不少人在抽血化验后，都会发现谷丙转氨酶升高。谷丙转氨酶是什么，偏高是否意味着肝脏出了问题，持续偏高该采取什么措施？记者就此采访了华东疗养院检验科副主任韩振格。
首先不要惊慌
血清谷丙转氨酶 （丙氨酸氨基转移酶、ALT或GPT）是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”，主要存在于肝脏、心脏和骨骼肌中，以肝细胞为主。肝细胞内ALT浓度高于血清中1000－3000倍。只要有1%的肝细胞坏死，就可以使血清ALT增高一倍。因此，ALT是反映肝脏功能的一项重要指标。正常参考范围为0－40U/L。当肝细胞发生炎症、坏死、中毒等，造成肝细胞受损时，ALT便会释放到血液里，使血清ALT升高。
韩振格说，发现谷丙转氨酶升高时不要惊慌，对于健康人来说，ALT水平在正常范围内升高或降低，并不意味着肝脏出了问题，因为ALT非常敏感，健康人在一天之内的不同时间检查，ALT水平都会产生波动。比如，剧烈运动、过于劳累或者近期吃过油腻食物。如果在检查ALT前一晚加班工作，没睡好觉，检查结果可能也会超出正常范围。
体检发现谷丙转氨酶升高，先要看看体检的注意事项是否做好了，包括：前一天晚上不要吃太油腻、太辛辣的食物，不要饮酒；当天早上尽量不要进行体育锻炼或剧烈运动；是否在感冒治愈至少7天后做的检查，因为感冒可能影响肝功能检测结果。
如果注意事项没问题，应该再复查一次，以排除由于实验室设备故障和操作错误等因素造成的误差。
全面查找“真凶”
专家说，如果复查后转氨酶水平仍高，就需要做其他检查，结合病史、症状、体征等全面分析，查找升高的“真凶”。
通常，病毒性肝炎是最常见的病因，各类急、慢性病毒性肝炎均可导致ALT升高，病毒性肝炎时也会ALT会升高。此外，大量或长期饮酒者ALT也会升高，肝硬化与肝癌肝硬化活动时，ALT会高于正常水平。需特别注意的是，对于某些重型病毒性肝炎患者，可能由于存活的肝细胞较少，所以释放到血液中的ALT量就很少，血清ALT反而会随病情的恶化而明显降低。
不过，ALT并不具器官专一性，也就是说ALT的变化不一定是因为肝脏问题造成的。许多疾病都可以引起它的增高。如心脏疾病如急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时，ALT常升高，但此时谷草转氨酶一般也会升高，而且患者常有胸痛、心悸、气短、浮肿，心脏检查有阳性体征及心电图异常，可以进行鉴别诊断。其次，胆结石等胆道梗阻性疾病患者由于胆汁淤积，也可能使血中ALT水平升高。某些感染性疾病，如肺炎、伤寒、结核病、传染性单核细胞增多症等，都会有ALT升高的现象。
持续偏高一定要重视
ALT偏高的主要危害就是对患者肝脏的损害，导致肝脏代谢和解毒能力降低，使药物代谢和身体毒素得不到及时的排出，从而进一步加重肝脏的负担。可以说这是一种恶性循环，如果不加阻止，其病情发展后果是相当严重的。肝脏损伤主要表现几个方面：
1.酒精肝。大量饮酒的酒精肝患者可以导致ALT一过性升高，对已受损的肝脏带来的损害是十分严重的，肝脏的不断受损有可能导致肝硬化的发生，出现肝腹水、上消化道出血、肝昏迷等严重并发症，危及生命。
2.肝硬化、肝癌。持续ALT升高常提示病情正在恶化，如果不及时治疗，可以危及患者的生命。
3.病毒性肝炎。 ALT持续升高常提示肝脏有炎症活动，并伴有肝损伤，需要进行相应的治疗。否则会由于肝细胞代谢和解毒能力降低，进而使得药物和毒素滞留在体内，进一步加速肝细胞受损。
怎样注意饮食
ALT偏高的患者饮食上要特别注意两点。第一，饮食要清淡且易于消化。由于ALT高可造成肝胆气失调、代谢功能减弱，因此对肝脏有刺激且不易消化的食物，不但会加重肝脏的负担，而且不利于病情恢复。第二，饮食应多样化、均衡化，注意适量优质蛋白、维生素及微量元素的补充，如豆制品、奶制品、新鲜蔬菜水果、真菌类食品等，对提高自身抵抗力、辅助降酶、修复受损肝细胞都是很有益处的。
ALT偏高的患者饮食上有三点禁忌，要特别注意：
1.忌食动物肝脏。肝脏作为解毒器官，一些毒性物质也会在肝脏积累。此外，肝脏内胆固醇含量很高，100克猪肝含胆固醇高达400毫克，大量摄入动物肝脏会增加肝脏负担。
2.忌饮酒。酒精中的亚硝胺可使肝脂变性和致癌。另外，酒精中含有的乙醛和乙醇两种成分对肝脏伤害很大，患有传染性肝炎和肝硬化的人饮酒容易导致其肝炎复发、肝功能衰竭，甚至发展为肝癌。
3.忌生冷。这类患者本来正气不足，脾胃虚弱，生冷食物会引起胃肠道不适。
总之，如果发现自己ALT升高了，不要过于紧张，不要担心自己患了严重的肝脏疾病，也不可乱用降酶药物，以免造成检查结果与实际病情不相符，而影响医生对病情的判断。但是一定要给予足够的重视，好好休息，及时接受正规检查或治疗。
名医档案
韩振格，华东疗养院检验科副主任，副主任技师，医学硕士。从事医学检验工作近20年，在临床实验室检验技能和规范操作方面具有丰富经验，尤其在肝炎的实验方法诊断方面积累了丰富的临床资料。
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谷丙转氨酶与药物
已经查明100多种药物可以导致ALT的升高。按药物作用机理不同可以分为：
1.导致肝毒性作用的药物。常见的有氯仿（伴肝坏死）、环丙烷（持续数天）、利眠宁、非那西丁、别嘌呤醇（可逆）、消炎痛（伴胆汁郁积性损害）、奎尼丁羧苄青霉素、先锋霉素Ⅲ（轻度升高）、庆大霉素、卡那霉素、四环素（尤对孕妇）等。
2.可致胆汁郁积性黄疸的药物。常见的有眠尔通（肝管性）、苯妥英钠、丙咪嗪、烟酸（少见）、三氯噻嗪（少见）、利尿酸（伴肝细胞损害）、氯噻嗪等。
3.氯烷和氟奋乃静可致肝过敏反应，多噻嗪与乙胺丁醇则影响肝功能。
4.引起肝损害的药物有水合氯醛、硼酸、氨基水杨酸等。乙醇可引起肝小叶中心坏死。卡巴胂可引起肝炎或肝坏死，氯压定致中毒性肝炎，四氯化碳致广泛的肝坏死，考的松致肝炎迁延，而双香豆素可引起酷似心肌梗塞的表现均造成GPT的升高。
