2010 年 9 月 -2011 年 8 月，笔者通过对普瑞巴林胶囊治疗坐骨神经痛的疗效观察，探讨治疗坐骨神经痛的有效方法。
资料与方法
1. 临床资料
选择我院门诊及住院的坐骨神经痛患者 120 例，诊断符合《神经病学》第 6 版中坐骨神经痛诊断标准。疼痛评估采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。所有入选患者年龄 >17 岁，VAS 评分≥3。将 120 例患者按随机数字表随机分为对照组与治疗组，每组 60 例。
治疗组男 38 例，女 22 例，年龄 22-75 岁，平均（53.4±7.3）岁，病程 1-25d，平均（10.0±2.8）d；疼痛程度 VAS 评分：3-5 分 13 例，6-8 分 36 例，9-10 分 11 例，VAS 评分（9.1±1.8）分。
对照组男 37 例，女 23 例，年龄 24-76 岁，平均（54.2±7.8）岁，病程 2-24d，平均（9.0±2.6）d；疼痛程度 VAS 评分：3-5 分 12 例，6-8 分 35 例，9-10 分 13 例，VAS 评分（9.3±1.7）分。两组患者年龄、性别、病程、VAS 评分差异均无统计学意义（P>0.05）。
2. 方法
对照组起始给予卡马西平片（商品名：得理多，规格：每片 200mg）100mg，po，bid，疗效不佳者 2d 后渐加量至 0.4-1.0g 维持，以患者无不良反应为准。治疗组起始给予普瑞巴林胶囊（商品名：乐瑞卡，规格：每片 150mg）75mg，po，bid，疗效不佳者 2d 后渐加量至 300-600mg 维持，以患者无不良反应为准。所有的研究对象在观察期间均加用大剂量 B 族维生素（维生素 B1 及甲钴胺）。
3. 观察项目
分别于治疗前及治疗后第 3、7、14 天进行 VAS 评分。观察治疗后患者疼痛缓解的百分率来评价疗效，采用 VAS 评分法，评分 0-5 分者评分下降 80% 为显效，评分 6-8 分者评分下降 20%-90% 为有效，评分 8 分以上者评分下降小于 20% 为无效，VAS 评分上升为恶化。
4. 统计学方法
所有计量资料以均值±标准差（`x±s）表示，用 SPSS11.5 统计软件对数据进行处理，采用配对比较 t 检验，计数资料用 U 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
结果
两组治疗前后 VAS 评分比较见表 1，两组疗效比较见表 2。治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表 1. 两组患者治疗前后 VAS 评分比较（分，`x±s）
表 2. 两组患者临床疗效比较
与对照组比较，*1U=3.756， *1P<0.05
讨论
坐骨神经痛发病机制与神经根受到的机械压迫损害、化学炎症刺激和突出椎间盘诱发的自身免疫反应等因素密切相关，其临床表现典型的疼痛是自腰部向一侧臀部及大腿后面、腘窝、小腿外侧和足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，在持续性基础上有阵发性加剧。疼痛经历数周或数月，严重影响患者日常生活及工作。
常规应用抗癫痫药、NSAIDs、类固醇药物、B 族维生素等，相当部分患者疗效不满意，而手术存在副损伤及部分患者不接受等不确定因素。笔者观察应用普瑞巴林加维生素 B1 及甲钴胺治疗坐骨神经痛，甲钴胺成分是一种内源性辅酶 B12，研究表明甲钴胺进入神经细胞器后，参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，能促进轴突运输功能和轴突再生，能使延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常，对损伤的神经有修复作用。
普瑞巴林胶囊与中枢神经系统中 a2-d 位点（电压门控钙通道的一个辅助性亚基）有高度亲和力，可抑制中枢神经系统电压依赖性钙通道的 a2-d 亚基，在动物模型中的镇痛及抗惊厥作用可能与普瑞巴林与 a2-d 亚基的结合有关。体外研究显示，普瑞巴林可能通过调节钙通道功能而减少钙离子内流，随之减少谷氨酸盐、去甲肾上腺素、P 物质等兴奋性神经递质的释放，从而有效控制神经性疼痛。
本研究表明普瑞巴林胶囊辅助治疗坐骨神经痛疗效明显优于卡马西平，不良反应小，耐受性好，是治疗坐骨神经痛的一种较好选择，值得在临床推广应用。
