患者，女，37 岁，近 2 个月来因卵圆孔未闭（PFO）植入 Amplatzer 封堵器后出现渐进性乏力而入院。既往在临床诊断为短暂性脑缺血发作后，作出封闭 PFO（Valsalva 试验出现从左向右分流）的决定。
3 年前 1 次深静脉血栓形成，随后诊断为蛋白 C 和蛋白 S 缺乏，至今一直服用醋硝香豆素，月经期间因严重出血减量使用。第 2 次怀孕已经 6 周。
经食道超声超声心动图发现一血栓（26 × 12 mm）附着于封堵器右侧伴非常少量左向右分流（图 A 和图 C）。肺动脉 CT 血管成像和肺动脉闪烁扫描证实肺栓塞。
使用普通肝素后临床症状有所改善，但未发现血栓溶解。经过多学科团队（心脏病学家、介入心脏病学家、心脏外科医师、妇科学家和血液病学家）的评估和患者的同意后终止妊娠。
图 A：经食道超声心动图发现血栓附着于封堵器右房侧；图 B：术中取出封堵器；图 C：经食道超声超声心动图显示少量从左向右分流；图 D：封堵器和血栓。
在进一步评估期间，血栓有所缓解但再次出现。活动后反复出现呼吸困难，对比闪烁扫描显示灌注缺陷增加。使用了多种抗凝策略使 INR 维持在治疗窗内，如利伐沙班和醋硝香豆素，近期为醋硝香豆素和阿司匹林，但患者仍反复出现上述变化。最后在外科手术下取出封堵器（图 B 和图 D）。
