1.认知障碍的治疗
认知障碍的康复治疗 在国外已广泛应用计算机进行认知的康复,但在我国还未普及。下面介绍一些简单实用、无论在医院还是在患者回家后都可进行的康复方法。
注意力和集中力的训练 :
①猜测游戏(shell game):如扑克牌等;
②删除作业(cancellation task):从有序的一列数字或字母中删除制定的数字或字母。反复进行数次。成功后增加数字或字母的行数和难度。
③时间感(time sense):利用秒表训练患者的时间感。
④作业疗法:编织、木工、拼图练习等。
2.记忆的训练
①视觉记忆(visual memory):利用日常用品的图片卡,让患者用笔写下所看到的物品的名称,反复数次,成功后增加卡的数目。
②编故事法:把要记忆的内容按自己的习惯和爱好编成一个小故事,有助于记忆。
③作业疗法:木工、粘土作业、镶嵌、投箭等。
3.思维的训练
思维包括推理、分析、综合、比较、抽象、概括等多种过程,而这些过程往往表现于人类对问题的解决中。下面介绍一些推理和解决问题能力的训练方法。
①指出报纸中的消息
②排列数字:
③分类:让患者将多项物品名称按物品用途分类、配对等。
④作业疗法:
4.环境的改良
患者出院回家或重返工作岗位后,如仍遗留有认知功能障碍,环境的改良可能是最有效的康复策略。在注意力训练方面,使患者处于安静的环境中,减少噪音的干扰。简短而明确的指令也有助于患者。对记忆受损的最好方法,是使用能代替其记忆的辅助器具。例如便利签等
5.行为障碍的治疗
行为障碍采用行为疗法,如负惩罚法、成型法、代币法等。也可以进行作业治疗,消除攻击性情感。
①发作性失控:往往是颞叶内部损伤的结果,给予卡马西平0.1-0.3/次,一日2-4次,配合行为疗法中的暂停法。
②额叶攻击:
A 用神经行为疗法中的成型法训练病人完成晨间ADL活动。
B 用负惩罚法要求患者行走等。
6.言语障碍的治疗:
具体的包括听语指图、复述、听语指字、呼名、阅读、书写、听语记忆广度、句法练习等。
7.情绪障碍:除心理治疗外还可给予药物治疗。
8.失认症的训练:
①单侧忽略训练法:
1)不断提醒患者集中注意其忽略的一侧
2)站在忽略与患者谈话和训练
3)对忽略侧提供触摸、拍打、挤压、刷擦、冰刺激等感觉刺激
4)将患者所需的物品放置在忽略侧,要求其用健侧手越过中线去拿
5)鼓励患者上下肢的主动参与翻身
6)在忽略侧放置色彩鲜艳的物品提醒其对患侧的注意
②视觉失认:
1)颜色失认:用各种颜色的图片和拼板,先让患者进行辨认、学习,然后进行颜色匹配和拼出不同图案,反复训练
2)面容失认:先用亲人的照片,让患者反复看,然后把亲人的照片混放在几张无关的照片中,让患者进行辨认
3)方向失认:让患者自己画钟面,房屋、或在市区地图上画出回家的路线
4)结构失认:让患者按治疗师的要求用火柴、积木、拼板等拼出不同的图案。
③失用症的训练:
1)结构性的失用:如训练患者对家庭常用物品的排列、对堆放等。
2)运动失用:如果训练患者完成刷牙动作,可将刷牙动作分解,示范给患者看,然后提示患者一步一步完成。
3)穿衣失用:训练穿衣时,训练者克暗示,提醒指导患者穿衣,甚至克一步一步用语言指导教导患者穿衣。
4)意念性失用:当患者不能按指令完成要求的动作,如泡茶,洗菜后切菜摆放餐具后吃饭等动作是,可通过视觉暗示帮助患者完成
5)意念运动性失用:治疗时要设法触动其无意识的自发运动。