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本报记者 李颖
“糖尿病已经进入个体化治疗时代。”阜外心血管病医院内分泌与心血管疾病诊疗中心首席专家李光伟教授，在接受科技日报记者采访时表示，对于不同的糖尿病患者，尤其是老年患者、肥胖患者、合并高血脂或高血糖患者，肾功能不全患者，应采取差异化的治疗方案，仅仅以单一的降低血糖为目标是无法满足患者的个体化治疗需求的。
李光伟指出，最新的理念不再以降糖为单一目标，而需综合考虑肝肾功能、低血糖、体重增加、心血管风险、经济成本等多种因素，实现“全面考量 综合治理”。
“对老年和已经合并心脑血管疾病的糖尿病患者来说，低血糖比高血糖的危害更加严重。”李光伟举例说，低血糖的反复发生增加了糖尿病并发症风险，尤其是心血管风险。它最终降低患者的生活质量，并导致医疗花费增加。重度低血糖还与死亡率增高相关。“因此，低血糖风险最小化是选择糖尿病治疗药物时需要解决的一个重要问题。”
更值得关注的是，包括降糖药物在内的大部分药物一般都是通过肝脏进行代谢，经过肾脏清除。因此，目前糖尿病人急切需要既保证疗效又不需根据肝肾功能剂量调整的糖尿病治疗药物。目前已经上市的新型DPP-4抑制剂欧唐宁（利格列汀）主要通过胆汁和肠道以原型形式代谢，药物互相作用风险小，患者在肝肾损伤任何阶段都可安全使用，被认为是目前较为理想的降低糖尿病人低血糖风险的治疗药物。
李光伟认为，除了必要的药物治疗外，糖尿病的根本出路在于预防，国际上权威的专家都首推生活方式干预，对于大多数发展中国家，少花钱甚至不花钱的生活方式干预是最可行的选择。“这些干预之所以有效，是因为该项目全面考量了患者特征，了解人群的个性化差异，并在此基础上制订不同的干预方式。”
