据医疗器械网专家人士介绍,近期有不少关于“医联体”的报道,公众议论也很多。这项创新机制,试图整合“医联体”内各级医疗机构的资源,实行分工协作、分级就诊等,引导市民分层就医,以优化就医秩序。但它似乎并未得到市民普遍赞同,有统计表明,近七成市民不赞成“医联体”,其中近五成市民认为“医联体”会使自己失去选择医院的自由,两成担心会延误病情诊治。
对此医疗器械业内专家人士指出,中国看病难的根本原因有两个:第一,符合质量的医生人数太少;第二,现有体制阻碍了稀缺的医生人才发挥更大作用。因此,要使“医联体”能够在解决看病难方面发挥一些作用的话,首先必须解决医生在“医联体”内部合理流动的问题。事实上,建立“医联体”、推进医疗费用支付方式改革、建立医疗质量考核信息系统,这三方面构成了一个医改体系,三者互相配合,才能发挥应有的作用。
那么,“医联体”这种模式能达到医改的目标吗?若要“医联体”取得成功,关键因素是什么?
首先我们需要弄清楚看病难的原因,然后才能知道怎样解决。中国看病难的根本原因有两个:第一,符合质量的医生人数太少;第二,现有体制阻碍了稀缺的医生人才发挥更大作用。
我国目前大约有200万医生,每千人口1.5个。在世界10个人口大国中,我国医生与人口的比例处于中间位置。然而,这200万医生中,受过大学本科教育的只占约三分之一,有医学博士学位的还不到1%。可见,符合质量的医生人数严重不足、供不应求,在根本上造成了看病难。
此外,当医疗费用的支付方式从按项目付费转为按人头付费后,医疗服务方就得承担费用超支风险,这就有了控制费用的动力。但这又需要加强对医疗服务质量的监管,防止出现以偷工减料来获取更高经济收益的情况。因此,强化医疗服务质量的考核和监管与医疗支付方式转变,是配套的改革。
“医联体”要承担起此等责任,其前提是“医联体”与病人保持稳定和持续的关系。而这正是“医联体”能否成功的关键。医疗器械招商人士表示,当前大城市里大医院多,可组成好几个“医联体”,如果不用强制的手段来限制病人流动,如何让病人相对稳定在某一个“医联体”内?“医联体”吸引病人的关键条件,是其拥有全面系统的医疗资源,包括高质量的医生和医疗服务。各个“医联体”吸引病人的竞争,能促进提高治疗质量和服务质量。当然,医疗保险也应在其中发挥经济激励作用,例如对于选择参加“医联体”的病人,医保缴费水平可相对降低。