文·吴 志 本报记者 段 佳
12月10日，国家卫生计生委新闻发言人姚宏文指出，我国城乡居民用药知识普遍匮乏，用药行为不规范现象普遍存在。居民自我用药比例逐步上升，导致用药安全问题日益凸显。
2012年全国居民健康素养监测数据显示，具备包括合理用药在内基本医疗素养的居民比例仅为9.56%，能够正确阅读药品说明书的居民比例约为15%。姚宏文说，公众是推进合理用药的关键。大多数人家里都会有小药箱，公众往往在患病之后，根据既往的用药经验自行选择药品，这很可能会造成严重的影响。
对于高发的慢性病，用药的误区更是比比皆是。家在福州市鼓楼区的蔡文明老人，患有糖尿病、高血压十多年了。最近几年一直在服用长效降糖药，但听说长期用药容易引起低血糖，同时不容易发现睡眠中的低血糖等问题，这让蔡文明揪心不已。
国家卫生计生委开展的公众调查结果显示，60%以上的被调查者最希望获得合理用药的相关知识。
究竟什么是长效降糖药？不同人群如何选择用药？南京军区福州总医院第一附属医院（原解放军第95医院）内分泌科黄胜立副主任医师提醒说，临床上，各种口服降糖药都有其各自的优势，关键看患者服用时合适不合适，没有绝对好与不好的评判；尤其要注意的是一些长效降糖药也存在“短板”，有些患者如果过多服用长效药，容易导致低血糖。因此，糖尿病用药不能道听途说，更不能随意换药，需要请专业医生制订治疗方案，调整药物。
——— 安全有效不易漏服 ———
长效降糖药更适合老年人
糖尿病患者从患病的那天开始，就意味着以后的日子将和各类降糖药相伴。
黄胜立介绍说，口服降糖药种类很多，包括长效药和短效药两种。长效降糖药是指因降糖药物的半衰期长，或采用某种药物剂型使降糖药物缓慢释放，达到持续的降糖效果，一般持续间为24小时，所以每日只需口服一次。目前属于长效的降糖药物有：优降糖（格列本脲）、格列美脲、格列吡嗪控释片（瑞易宁）等。
老年糖尿病多为2型糖尿病，其特点是对胰岛素抵抗或胰岛素的分泌不足，故而对口服降糖药敏感，服药后血糖控制效果良好。同时，由于老年人记忆力减退，容易发生忘服、漏服药物现象，从而影响药物疗效，所以，老年糖尿病患者在选择口服降糖药时，可考虑服用每日1次的长效降糖药。
“长效降糖药的优点在能够相对稳定持久地释放药效，不良反应少，服用方便，因此作为一线药物长期服用。”黄胜立说，缺点是容易引起低血糖反应，特别是降糖药，其降糖作用强而持久，低血糖是其常见的不良反应，即使白天没有出现低血糖的问题，也很容易在夜间发生血糖过低。“尤其是老年人更应慎用。”
黄胜立认为，选择药物除了要根据患者病情外，还要注重药物的联合应用和多靶点治疗。有些药只是单纯降血糖；有些药除了降血糖之外，还不影响胰岛β细胞功能；有些药对胰岛β细胞功能有保护作用，医生会根据不同患者的情况，选择几种不同的药物联合使用，实现合理搭配，达到既有效，又经济。
——— 长效药也有“短板” ———
专业医生因人而异制订方案
长效降糖药因降糖快速持久且物美价廉，颇受糖尿病患者欢迎。“但有些患者如果过多服用长效药，容易导致低血糖。”黄胜立提醒说。
而低血糖的难受程度和危害要远远超过轻度高血糖。轻者出现大汗淋漓、心率加快、饥饿、软弱无力、流口水等症状，严重时会出现昏迷。需注意的是，低血糖轻症者一般进食糖果、葡萄糖片，饮一杯果汁或糖水、牛奶等，数分钟后，低血糖症状即可缓解，必要时要及时送医院治疗。
黄胜立表示，糖尿病用药不能道听途说，更不能随意换药，最好到正规的医院请专业医生制订治疗方案，调整药物。
如使用长效降糖药对老人的影响可能较大，因为有些老年糖尿病患者吃得并不多，代谢功能差，长效的降糖药容易在患者体内蓄积，发生低血糖的危险增加，而且发生低血糖后还不易察觉，更容易引起急性心血管事件的发生。
每位糖尿病患者的年龄、性别、病程、胖瘦都不一样，选择药物种类、剂量也各不相同。一些老年糖尿病患者伴有自主神经损害，低血糖早期症状往往不明显，致使不易被发现，等到出现症状时，可能情况已很危险，因此，黄胜立建议，这种情况不要选择长效的降糖药。
黄胜立说，血糖控制不稳定者，如果使用长效药，当体内血糖波动到低值时，而降糖药还在发挥作用，就容易出现低血糖。有一类糖尿病患者，表现出没有原因的频繁、快速的血糖波动。24小时内血糖高峰值和低谷值之差达到或超过5.6毫摩尔／升，这类糖尿病患者本身的特点要求他们应在每一餐去调节血糖，因此不宜使用长效药。而另一种由于感冒、拉肚子、手术等其他因素造成的血糖不稳定，可在这一段时期内避免使用长效药。
——— 没有绝对的好与坏 ———
选择降糖药要用“猫论”
不管白猫黑猫，能抓老鼠的就是好猫。黄胜立说，临床上，各种口服降糖药能存在，就说明它一定有某个方面的优势，也就是说，各种口服降糖药只有服用得合适不合适，而没有绝对的好与不好。
比如说，二甲双胍被推崇为基础降糖药，但临床应用时间最长、应用最为广泛的则是磺脲类药物。随着一批长效磺脲类药物的问世，无论是在疗效上还是在副作用方面，也较中短效磺脲类药物有了更多的优势。特别是不会因为服药次数的减少而使疗效降低，能够避免过高胰岛素分泌峰的出现，从而有助于减少低血糖的发生。同时，由于长效降糖药在肠道内的释放和吸收缓慢，对胃肠道的刺激作用减弱，因而磺脲类药物的其他副作用也相应减少。黄胜立认为，这类药物不良反应少，只需注意防范低血糖反应即可，相对来说安全有效。
再如，格列吡嗪控释片属于第二代磺脲类降糖药，它能够相对稳定持久释放药物，作用持续时间长。初始剂量为5毫克，早餐前1次顿服。可根据对空腹血糖及餐后2小时血糖的监测结果，每2周调整一次药物，以使空腹血糖控制在3.9—7.0毫摩尔／升之间，餐后2小时血糖控制在10.0毫摩尔／升以下，最大剂量不超过15毫克。达到控制标准后改为维持治疗，长期服用。
格列美脲为第三代磺脲类降糖药。其作用特点是起效快，作用半衰期长，每日1次服药可达24小时控制血糖目的。给药方法与要求大致同格列吡嗪控释片，不同之处是给药剂量，每次服用格列美脲的剂量为1毫克，最大剂量为4毫克。
■延伸阅读
应对扑面而来的高糖时代
2012年有480万人死于糖尿病，其中半数为60岁以下患者。糖尿病防治的医疗费用已经超过了4710亿美元。2013年预计全球会有510万人死于糖尿病，占所有死亡人数的8.39%。毫无疑问糖尿病已经成为21世纪人类所面临的最大的灾难之一。
12月16日，海军总医院内分泌科的郭启煜主任向记者透露了这一数据。
对于如何控制糖尿病，郭启煜介绍最重要的就是要注意吸烟、锻炼、饮食。他说：“与其他慢性疾病不同，2型糖尿病是能够被预防的，只要通过如改变生活方式等方法，将血糖控制在医学允许的范围，就可延缓病情进展的脚步。”
郭启煜说，很多研究，包括中国的大庆研究、美国的DPP研究还有芬兰的DPS研究，都证明生活方式干预可以使糖尿病的患病风险减少50%—60%。但郭启煜也表示，当生活方式干预无法奏效的时候，还是要依靠药物。
郭启煜认为糖尿病与肥胖之间有紧密联系。北京糖尿病防治协会理事长、北京协和医院肠外肠内营养科副主任医师陈伟也说：“从1992年到2002年这十年期间，由于中国人吃动物类的食品从9%上升到13%，人们从脂肪获得的能量也从22%上升到了30%。”因此，专家们都呼吁：预防肥胖要从饮食入手。
与很多“抵制”洋快餐的观点不同，作为营养专家的陈伟为快餐进行了“辩解”：“餐馆里传统菜比麦当劳等洋快餐的能量要高出三分之一到一半，人们日常餐桌上的饮食似乎也不比麦当劳好到哪儿去。”陈伟认为，真正影响国人肥胖的原因其实不一定全是快餐，而更有可能是我们常常饮用的果糖饮料，就是甜饮料。这些饮料在我们冰箱里面非常常见，但是却是影响健康的重要因素。陈伟说，在新加坡做的调研报告中可以看到，亚洲人由于果糖饮料的因素增加了60%糖尿病的发生风险。
