据医疗器械专员了解,因医疗费用日益上涨,医保支付方式改革迫在眉睫。今年8月1日,北京市率先在全国启动DRGs试点。北医三院、北京大学人民医院、友谊医院、朝阳医院、宣武医院、天坛医院等6家医保定点医院成为首批试点医院,共涉及108个病组。
而近日据医疗器械招商专员得知,北京医保机构正式按照DRGs(按病种分组付费)对北医三院进行医保支付,这是北京,也是全国第一家按DRGs进行医保支付的医院。
据医疗器械专员介绍,DRGs,全称为Diagnosis Related Groups。通俗来说,也可以被称为“打包付费”,即根据患者年龄、疾病诊断、合并症并发症、治疗方式、病症严重程度以及疗效等多种因素,将诊断相近、治疗手段相近、医疗费用相近的住院患者,分入若干病组;然后,医院与保险机构通过谈判,合理确定各疾病诊断组的付费标准,保险机构按此协定的标准向医院支付费用。
医疗器械招商专员表示,这也就是说,参保人员在医院住院后,只要确诊后归入相应病组,其所发生的住院费用也会随之确定。该费用最终若有节余,就会成为医院收入;反之,则由医院补齐。 这一支付方式使医院失去定价和收费自主权,有利于促进医院节省医疗成本,因此也是国际公认较为科学合理的医疗费用支付方式。
此外据医疗器械专员获悉,除了医院和医生可能出现的抵制,实际上,DRGs也远非完美的医保支付方式。由于DRGs分组会直接影响支付费用,有些医生会更改诊断的次序使病人划入高补偿价格的DRGs分组;又因为DRGs是以众多医院平均成本来制定价格,因此,对于任一医院,其DRGs价格有可能高于实际成本,也可能低于实际成本。其结果既可能促使医院提高效率,也可能导致医院将重症病人推给其他医疗机构,即“推诿病人”。