“这是电子显微镜下的HIV……”近日，北京西苑饭店会议大厅内，2013年度艾滋病防治学术交流会议上，艾滋病鸡尾酒疗法发明者、美国纽约洛克菲勒大学艾伦·戴蒙德艾滋病研究中心何大一教授，借助幻灯片，讲述着HIV（艾滋病病毒）的特性与征服它的艰难。
这是一次别开生面的学术交流会议，10余位学术报告人，均为国内外艾滋病防治研究领域顶尖专家。
“早治疗的获益及耐药性风险预防”，当查尔斯·布切尔教授将他的报告题目打到幕布上的瞬间，会场一片寂静。查尔斯·布切尔来自荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯大学研究中心。他介绍，CD4细胞是一种重要免疫细胞，也是艾滋病病毒的攻击对象，其计数是艾滋病患者免疫功能的判断标准之一。去年6月30日，世界卫生组织对艾滋病抗病毒治疗发布新的指导建议，提出艾滋病治疗起始时间应提早到患者CD4细胞计数少于500个/立方毫米的时候，而不要等到降至350个/立方毫米才治疗。这是世界卫生组织继2010年建议提早治疗之后，再一次建议治疗提早。查尔斯·布切尔通过大量观测数据告诉与会者，HIV感染者较早开始抗病毒治疗，可以大大减少机会感染发生和HIV相关死亡，使感染者寿命更长。同时，较早治疗还可以使社会获益。由于治疗降低了感染者体内病毒水平，其传染性会显著减小，HIV传播感染他人的几率可以减少96%。与早治疗相对应的风险是，耐药发生率明显上升。但总体上，与耐药性增加相比，避免感染的获益更大。
“我是一名感染者。如果我早早吃上药，耐药了，以后该怎么办？”
“我是一名接诊的医生，对每一位具体患者负责。如果患者来问我，他在什么时候开始治疗最好，我该怎么回答？”
何大一回答：“作为医生，我会这样告诉患者，你现在就应该治疗。如果你及早治疗，你的寿命与平常人相差无几。多年后，可能会耐药，但你的获益与你的耐药相比，要大得多。此外，我们还有二线药物、三线药物，可以为你调整用药。”
目前，我国很多艾滋病患者治疗过晚。中国CDC性病艾滋病预防控制中心治疗与关怀室主任张福杰教授报告称，2010年、2011年、2012年、2013年前8个月，我国新增艾滋病患者中基线CD4细胞计数仅为0~50个/立方毫米者，分别高达56%、46%、43%和42%。据对7家传染病医院381位死亡艾滋病患者的调查，其中258名未接受过抗病毒治疗。进一步分析86名未治疗死亡病例，从确诊到死亡的时间平均仅16天，最短的只有5天。
面对现实，晚期患者的治疗策略又该如何选择？上海市公共卫生临床中心主任医师卢洪洲给出了相应的治疗方案。他说，晚期就诊者CD4复常率低，具有更高的死亡率、更高的住院率、更高的艾滋病和相关合并症发病率及经济支出，并具有潜在的药物相互作用，存在更长时间的潜在传播威胁。
与会专家说，成功的抗病毒治疗，还需要医患间充分沟通与配合。起始治疗前，要评估是否存在需要先处理的临床疾病或状况，患者是否为抗病毒治疗做好了准备，还可通过实验室检测帮助排除使用某些抗病毒药物的禁忌证。
此次会议由中国性病艾滋病防治协会、中国CDC（疾病预防控制中心）性病艾滋病预防控制中心主办，首都医科大学附属北京佑安医院协办，中国性病艾滋病防治协会艾伯维艾滋病合作项目支持。（郑灵巧）
