□本报记者 陈 飞□
今年1月以来，上海、江苏、浙江、福建、广东连续报告人感染H7N9禽流感确诊病例，平均每天1例～2例；从去年3月底我国发现全球首例人感染H7N9禽流感病例至今，全国累计报告确诊病例已超过200例；日前，上海市一名普外科急诊医生感染H7N9禽流感病毒后死亡。短期内人感染H7N9确诊病例连续增加，意味着什么？春运中人口跨区域流动是否会增加H7N9传播风险？如何看待当前的人感染H7N9禽流感疫情态势和防控工作？本报记者1月22日采访了中国疾病预防控制中心流行病学首席专家曾光教授。
病例增多
不表示病毒传播力增强
上海市浦东新区某医院普外科急诊医生张某某1月11日发病，1月18日死亡，1月19日确诊为人感染H7N9禽流感病例。这是目前报告的首例医务人员感染H7N9禽流感病例，由于其特殊职业身份，备受关注。
曾光表示，流行病学调查已显示，该医生的感染与其职业没有关系，他没有接诊任何禽流感病人，这个个案没有改变目前对H7N9禽流感病毒易感性和人传人风险的判断。“H7N9禽流感病毒由禽传给人是肯定的，没有发现有效的人传人；暴露的人多、感染的人极少，而且感染者未必就是接触禽类机会最多的人。”他表示，目前对于什么人容易感染还不是很清楚，但可以确定暴露者中真正易感的人所占比例很小。
对于短期内报告确诊病例连续增加，曾光解读为H7N9禽流感疫情的季节性升高，目前的季节因素有利于H7N9禽流感病毒广泛播散。尽管如此，监测结果表明，该病毒的传播能力、致病严重性、对抗病毒药物的耐药性等主要指标并没有改变。
曾光同时表示，人感染H7N9禽流感病例从发现到现在还不到1年，其流行规律还没有被完全弄清楚，需要更多的观察和研究。从防治需求分析，目前需要尽快知道哪些人更易感染，以便今后考虑接种疫苗，但“没有必要为全民接种H7N9疫苗”。
严管活禽
跨区域调运是关键
1月初，贵州省曾报告一例输入性H7N9禽流感疑似病例，患者最终经抢救无效死亡。随着春运的到来，人口跨区域流动是否会增加人感染H7N9禽流感传播的风险？曾光强调，H7N9禽流感病毒是由禽传给人，不会人传人，所以人口流动不会增加传播风险，但是春节期间活禽跨区域运输的商业需求有可能增加，进而相应增加人感染H7N9禽流感的风险。
目前，人感染H7N9禽流感病例主要集中在长三角、珠三角地区，并未明显向其他地区扩散。对此曾光认为，一方面是该病毒传播仍处于早期，还没有更广泛扩散；另一方面也与目前的活禽养殖、运输、消费等整个生产链的特点有关，珠三角、长三角是经济发达地区，活禽主要是调入而不是调出。
人感染H7N9禽流感病例出现后，农业部、公安部、交通运输部、国家卫生计生委、国家工商总局、国家食品药品监督管理总局在2013年5月联合发出通知，在相关省份暂停活禽跨省调运。随着夏季禽流感疫情消退，2013年11月农业部放宽了活禽跨省调运限制，允许经产地检疫合格的禽群在全国范围内流通。
对此，有关专家表示，关键在于产地检疫等规定能否得到严格执行。我国家禽养殖业普遍存在规模小、分布散、监管力量薄弱的问题，而家禽跨省流通管理，涉及农业、交通、工商等多部门，具体防控措施的落实也面临一定阻力，如何堵住漏洞、填补空白将是很大的挑战。
曾光呼吁，春节期间各地要加强对禽类和活禽市场的管理，“如果疫情继续加重，应该出台更严厉的活禽管理措施”。
“对人间病例的早发现、早治疗，是各地卫生部门的重要工作。”曾光表示，H7N9禽流感病毒对人的传播能力弱，但是致病能力较强，病死率较高。春节期间大量人口从城市流向农村，尤其是偏远地区的农村，一旦发病，当地医疗机构的识别、诊断、救治能力有限。建议相关疑似病例要及时转诊到地市级以上专科医院，并加强相关医疗机构的ICU能力建设。
据了解，国家卫生计生委日前已发出通知，要求各地加强疫情监测报告、医疗救治、风险沟通和健康教育等工作，切实做好春节前后人感染H7N9禽流感疫情防控工作。
