□本报记者 谭 嘉□
心脑血管病是我国发病率和死亡率最高的疾病之一，每年死亡人数达331万。早期诊断是改善心脑血管病患者预后的关键，其中影像学检查至关重要。南京军区南京总医院医学影像科主任卢光明团队历时16年，在心脑血管病关键CT技术上突破多个难点，为心脑血管疾病患者建立起早期、精准、安全的无创性诊断技术平台，成果在全国102家三级甲等医院推广应用，产生了显著的社会及经济效益。相关科研成果近日荣获2013年度国家科技进步奖二等奖。
捕捉疾病早期的蛛丝马迹
影像学检查如同一名目光敏锐的侦察兵，在战斗打响前探明深藏在心脑之间的血管病变情况，为医生诊断病情提供重要情报。目前，做血管介入造影、拍CT是最为公众熟知的心脑血管影像学检查，但血管造影仅能显示血管管腔是否存在狭窄，不能反映血管功能状况，且属于有创检查，患者不易接受；CT血管成像（CTA）是一种无创性诊断技术，但存在图像质量差、诊断准确性低、功能信息少、辐射剂量高等问题。
为破解CT血管成像的诸多难题，卢光明团队与北京协和医院、北京安贞医院联合攻关，成功研发出使心脑血管病防治关口前移的CT关键技术，构建CT冠状动脉成像（CTCA）规范体系，使冠状动脉病变初露蛛丝马迹便能被及时捕捉。
“冠状动脉位于总处于活动状态的心脏上，图像信号采集困难，CT成像较为模糊。”卢光明说，近年来，随着影像技术设备的不断更新，CT血管成像在脑血管、主动脉等血管病变检查中应用较为普遍，但冠状动脉病变的CT检查一直是难点。1997年，南京军区南京总医院医学影像科引进电子束CT（超高速CT），可以进行冠状动脉钙化积分扫描及一些血管的三维重建，但当时冠状动脉的精细解剖图像还难以实现。
随着多层螺旋CT技术的迅速发展，针对技术瓶颈，卢光明团队研发了期相优选及心电编辑等多种技术，使CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄的阴性预测值达99%，进而使房颤患者可评价血管节段比率提高至96.8%，扩大了适应证，为冠心病筛查提供了技术支撑；通过系列研究总结出中国人冠状动脉先天异常分布规律，为早期诊治提供依据；以常规血管造影为参照，应用4D-CT技术将心肌桥检测敏感性从5.7%提高到30.2%。
值得一提的是，冠状动脉斑块如果脱落具有极大的危险性，极易造成血栓发生。采用卢光明团队研发的这一技术体系，以血管内超声为参照，应用CT定性诊断冠状动脉斑块成分的敏感性达97.4%，为CT评估斑块易损性奠定了基础，可以对斑块危险性进行有效评估，该研究结果被纳入美国和加拿大3份专业指南。
实现心脑血管病精准诊断
2007年，南京军区南京总医院与国际同步将最新的双能量CT技术应用于临床。这项新技术既能反应血管是否存在狭窄，又能显示狭窄是否引起缺血等血管功能的改变，对于临床诊断和后续治疗具有重要价值。
“这项技术虽应用于临床，但并不成熟。”卢光明说，该院将双能量CT技术最初用于颈动脉检查时，图像模糊不清，难以为临床提供有效的信息。从实验到临床，研究团队对双能量CT技术进行系列创新研究，通过该技术提供的解剖与功能信息，实现了冠状动脉管腔狭窄量化和心肌灌注一体化评估，诊断心肌缺血敏感性和阴性预测值达100%。“双能量CT技术的研发应用，提高了小病变检出的敏感性，实现了心脑血管病精准诊断。”
此外，卢光明团队通过动物实验、病理对照等研究，成功将双能量CT技术应用于肺栓塞检查，获得肺动脉解剖与肺碘图（肺灌注）同步信息，诊断外周肺栓塞的敏感性比常规CTA提高了22%。
极为凶险的蛛网膜下腔出血通常由颅内动脉瘤破裂引起。传统影像学检查中，患者确诊需要先做脑部平扫CT，看是否存在出血；然后，注射对比剂，再次行CT检查看是否存在动脉瘤。科研人员通过改进双能量和数字减影等CT新技术，仅做一次CT便可获得双重信息，成功将颅内小动脉瘤（≤3mm）检出敏感性从61%提高到91%，证实了CTA是颅内动脉瘤可靠的首选检查方法。通过这一新检查手段，既减少了患者辐射剂量的摄入，也降低了医疗费用。
大幅降低CT检查辐射剂量
除了检查结果的精准，CT检查的安全性也是业内外最为关注的焦点。一般而言，CT成像越清晰，辐射剂量就越大，对患者的伤害也越大。如何在保证成像清晰度与降低辐射剂量之间找到最佳平衡点？卢光明团队通过临床研究不断优化医学技术指标，提出根据体质量指数制定CTCA个性化扫描方案。通过低管电压等技术的综合应用，以及前瞻性心电门控、大螺距等降低剂量技术，使CT冠状动脉成像的辐射剂量从平均15.4毫西弗降至0.94毫西弗。该项研究结果被纳入《2010年亚洲心血管影像学会心脏CT适应证标准》和我国《心脏冠状动脉多排CT临床应用专家共识》。
卢光明表示，今后的2年~3年，将重点研究如何把CT辐射剂量降得更低，并形成规范，制定指南或专家共识，更好地发挥CT的诊断优势，造福于患者。
从“不好用”到“能用、好用”
近些年，国内医学影像学发展很快，机器设备基本实现与国外同步。在普通公众甚至部分影像科医生看来，影像科医生就是用设备做检查、出报告。在卢光明看来，影像科医生承担的职责远不止这些。“开发、完善新的医学影像技术，以无创检查取代有创检查，为临床诊断提供更丰富信息，是影像科医生永恒的课题。”
在双能量CT技术的研发应用中，卢光明团队就针对早期技术图像不清的缺陷，与CT生产企业进行了沟通，企业工程师据此对CT图像的锐利度、对比度等进行改进，开发出了新软件，再次用于临床以验证改进效果。
卢光明说，通过研发，把一项新技术从“不好用”变成“能用、好用”，目的只有一个：满足临床需要，解决临床问题。“临床上急需对病人进行早期、精准、全面的诊断以及预后评估，影像科医生应该努力为临床提供信息。”
