□本报记者 崔 芳 杨秋兰 通讯员 丁 娟 翟书会□
电视剧《大国医》里讲述的中医百年老店洛阳平乐正骨日前复评通过JCI认证。一个肇始清代乾隆年间的中医老字号为何积极申报国际认证？中医医疗管理理念与洋标准迎面相遇，会擦出怎么样的火花？
百年老店为何盯上洋认证
JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会的英文缩写，这是一家对美国以外的全球医疗机构进行认证的非营利性评审组织。中医百年老店，河南省洛阳正骨医院，看起来与JCI颇有些搭不上边。
“在我们看来，诊疗方法传统不代表管理手段就落后。”该院党委副书记白颖坦言，JCI标准与医院的发展思路在很多方面都非常契合。怀着这样的初衷，该院从2003年起导入JCI标准，于2010年迎来了由欧美多国专家组成的JCI国际评审团。
“之前准备了7年之久，又经过了国内的三甲医院等级评审，原以为通过认证没什么大问题。但JCI国际评审专家一开始工作，我们就傻眼了。”该院副院长李无阴回忆，第一天，评审员就兵分几路，一路带着该院后勤人员背着梯子、拿着手电筒满院爬上爬下：楼顶没封怎么杜绝患者轻生？任何管道井都不能放东西，不然水电出问题怎么尽快检修？空调管道不另设，一旦失火，烟雾会不会透到病房？儿科病房洗手液放置位置低，患儿会不会误食？一连串想都没想过的问题直接把大家问傻了。
另一路评审员则让医务人员见识了系统追踪法。“评审员不是像等级评审一样一个环节一个环节地看整体情况，而是随机揪出一个病例，细查该病例的全程诊疗。”李无阴举例说，对一位病人要从接诊到所有环节的检查、处方、处置等一点点检查。具体到康复指导，还会抽考病人康复知识、自我康复手段演示等，通过病人表现来倒推医务人员的工作是否到位。
中西遭遇会不会水土不服
认证带来的最大冲击，还在于中西医疗方式、文化的差异。由于此前还没有任何中医医疗机构申请认证JCI，所以JCI标准中没有任何一条是考虑过中医医院特点的。评审员第一次来时，连中医院是什么样子都没有任何概念。
“他们来了以后看病历，对中医诊断里的辨证论治、阴阳气血、舌苔脉象完全不理解，对口服汤药、中医诊疗手段、药品管理等环节却提出不少问题。”李无阴说，“人家不懂中医，也就不考虑如何磨合，就看你有没有把对JCI标准的理解用于中医医疗行为。”
该院不得不面对这些前所未有的挑战，苦思改进。处方书写方面，将处方单设计成双轨格式，医生需同时填写中、西两种诊断、检查、治疗内容。口服汤药方面，以前一般都是一开好几服，具体到每味药，药剂人员也都是一把抓够几服药的量，凭感觉分到每个药袋。按照JCI的标准，这就不能保证每服药中每味药的量绝对一致。因此，该院现在改为所有中药饮片都单服单味称重，保证药量精准。
对于住院患者来说，以前汤药常常是好几天的药用煎药机一次性煎煮好、一次性发放，医务人员只需交代患者每天服用的剂量即可。但按照JCI标准，这样很容易造成患者用量出错。因此，该院改为对住院患者所有用药集中储存，按顿单剂量发给患者。
特色浓郁的中药熏洗项目，以前没有时间、温度界定，甚至有病人还希望药汁更热点、多熏一会儿。但事实上，温度过高容易烫伤，而且不同病人中药熏洗时间、温度不同效果也有很大差异。“长时间中药熏洗，温度过高，可能会加重水肿。因此，如果是为了消肿，就不宜过长；如果是要改善血液流通，时间就可以长一些。”李无阴介绍，开始JCI认证后，该院对上述指标进行了分类严格的设定，保证既提高治疗效果，也保障了安全。
在中药采购、存储等多个环节，该院也都一一进行了针对性改进。2010年年底，该院正式成为全国第九家、中医第一家JCI认证达标的医院。
JCI给专科中医院带来什么
据统计，JCI认证相关费用在600万元~3000万元不等。这笔巨额投入到底值不值得？洛阳正骨医院职工对此一度有些嘀咕。但随后的变化很快消除了大家的疑虑。
由于JCI认证为患者带来的安全、高质量、同质化服务，该院住院人次从2010年的2.2万人次，迅速攀升至2013年的2.7万人次。医患关系也不断改善。骨科病人具有突发性、住院时间长、期望值高等特点，高强度的诊治工作容易使医务人员减少与患者的交流，再加上缺乏沟通技巧，医疗纠纷时有发生。而在JCI认证过程中，该院对临床方面的11个领域、9个管理领域那些高风险、易发生、最直接影响服务质量的基本流程重点进行监控、调整改进。对比认证前的2009年及认证后的2011年，在床位使用率从94%升至99%、平均住院日缩短1天的情况下，该院患者投诉从66例降至41例，患者满意度从85%升至95%。
经过JCI认证，该院国际化步伐有了实质性突破。李无阴说：“由于医院有了JCI认证，海外患者可凭我们医院的诊疗证明拿到医保报销，这两年来医院就诊的海外病人越来越多。”
“通过JCI认证的医院，必须就5项临床方面31个指标进行监测、收集资料、分析改进，并每月将数据上报JCI总部。JCI总部据此对医院的质量改进进行数据分析，为下一次评审提供数据支持。”李无阴说。
“JCI就像一辆高速奔跑的列车，只有起点，没有终点，一旦上车，就只能风雨兼程。”继2010年执行第三版JCI标准3年后，洛阳正骨医院刚通过第四版JCI标准复评，但李无阴丝毫没有轻松之感。
