《美国心脏病学院杂志》1月12日刊出了一项注册研究,该研究称每10例心脏病患者中就有超过1例患者预防心血管疾病的阿司匹林处方不合理,而且各医疗机构中不合理处方的比例也大不相同。
该研究分析了美国心血管疾病数据注册系统的实践创新和临床技术优化(PINNACLE)注册研究的数据。研究发现,被开具阿司匹林处方的心脏病患者中,11.6%并不符合美国心脏协会对阿司匹林用于心血管疾病(CVD)预防的标准。
贝勒大学医学院(休斯顿)的Dr.Ravi S.Hira及同事从PINNACLE注册数据库中收集了68,808例患者的信息,这些患者在2008年1月至2013年6月间应用阿司匹林。研究并未纳入将阿司匹林作为二级预防(如存在MI、卒中或其他心血管事件病史)的患者以及同时服用华法林、氯吡格雷、噻氯匹定的患者或者联合应用阿司匹林/双嘧达莫的患者。(JACC 2015 [doi:10.1016/j.jacc.2014.10.035])
作者报告,研究对“阿司匹林应用不当”的定义是心血管事件的十年风险小于6%的患者应用阿司匹林疗法。AHA仅推荐心血管事件十年风险大于等于6%的患者应用阿司匹林,这主要是因为在低风险CVD患者中,胃肠道出血和出血性卒中的风险超过阿司匹林的任何潜在获益。
研究所纳入的患者中(80%为女性),共有7,972例患者的十年CVD风险小于6%,所以对这些患者开具阿司匹林处方并不恰当;阿司匹林应用不当的频率在女性中为16.6%,男性中为5.3%。作者解释,一些指南推荐绝经后女性应用阿司匹林是因为妇女健康倡议(WHI)的参与者服用阿司匹林后重大心血管事件减少,而65岁以上的女性缺血性卒中事件减少尤为显著。研究者因此进行敏感性分析校正这项因素,结果与以上发现类似。
然而,在研究所针对的5年时间段内,阿司匹林应用不当的发生率从14.5%降至9.1%。
阿司匹林应用不当的患者相对较年轻,平均年龄58岁,而恰当应用的患者平均年龄为66岁。恰当应用阿司匹林的患者多数为男性,存在糖尿病、高血压或血脂异常,也更常为吸烟者。
医疗机构的特点不同,阿司匹林疗法应用不当的可能性也各有差异。总体而言,两所随机选出的机构对“相同”患者应用不同治疗干预的可能性为1.63。值得特别提出的是,较大的医疗机构(中位医生数量13 vs 8)以及参与PINNACLE较长时间(24个月vs16个月)的机构更有可能出现阿司匹林应用不当。
Dr. Hira及助手写到:“我们的发现为当前美国医疗机构门诊中CVD一级预防提供了一种重要基准。”尽管在高风险患者中,因为存在若干心血管风险因素,阿司匹林所带来的获益可能会超过出血风险,“心血管事件低风险患者会因阿司匹林增加重大出血的风险而受到危害。”
作者补充,该研究结果强调心血管疾病预防中阿司匹林的循证应用需改善。
研究者公开了其与Anthera、GE、Tomtec、AstraZeneca以及其他许多公司的财务关系。
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