文章目录
一、肛肠外科学节选--（十）痔上黏膜环形错位套扎术（东方PPH技术）
二、临床实践 科学创新：痔上黏膜环形错位套扎术与环切钉合术的200例对照研究
肛肠外科学节选
（十）痔上黏膜环形错位套扎术（东方PPH技术）
（RubberbandligationofdislocationforProlapseandHemorrhoid简称RPH）
1.痔上黏膜环形错位套扎术及原理
痔上黏膜环形错位套扎术是最新套扎方法（陈氏套扎术原理）（图17-55—图17-57）：利用套扎吻合器（RPH）在齿线上2～4厘米的直肠黏膜上（PPH环切钉合术环切平面处）上下错位2～4厘米进行环形一周套扎8～12个强力乳胶圈，通过器械作用紧紧套扎在痔上黏膜的基底部，形成机械性的缩窄，使组织缺血坏死，继而脱落，最后创面逐渐修复痊愈。借瘢痕收缩将肛垫上提。由于同时套扎阻断直肠黏膜下供应痔的部分动脉，术后痔血供减少，肥大和充血的肛垫趋于萎缩变小。利用了PPH手术断流、悬吊的原理，又避免PPH手术金属钉植入人体组织中带来的弊端。
图17-55 痔上黏膜上提、悬吊、血管断流
设计一种保护肛垫，又无金属钉植入人体，避免或减少并发症的新术式
图17-56 痔疮套扎吻合器痔上黏膜环形错位套扎术
2.手术适应证 符合“中华医学会外科分会结直肠外科学组制定的标准”中的Ⅲ、Ⅳ期脱垂的内痔、内痔为主的环型混合痔、嵌顿性内痔（应在炎症消退后再行本手术）、直肠黏膜脱垂。
3.治疗方法 用套扎吻合器（RPH）在痔上2-4厘米处的直肠黏膜处（PPH环切钉合术）的平面上下错位2厘米进行环形一周套扎8-12个强力乳胶圈，通过器械作用紧紧套扎在痔上黏膜的基底部，形成机械性的缩窄，使组织缺血坏死，继而脱落，最后创面逐渐修复痊愈。借瘢痕收缩将肛垫上提。由于同时套扎阻断直肠黏膜下供应痔的部分动脉，术后痔血供减少，肥大和充血的肛垫趋于萎缩变小。
4.几种方法比较
1）痔上黏膜环切钉合术（简称PPHProcedureforProlapseandHemorrhoid）的原理：
1975年Thomson[1]首次提出肛垫的概念，经过众多学者的不断完善，肛垫指的是“位于直肠末端的组织垫，为平滑肌纤维、结缔组织及血管丛构成的复合体，其功能是协助肛门括约肌完善肛门的闭锁”；痔是“由于支持组织松弛导致肛垫下移，因下移而出现充血、水肿、肥大和出血而形成”。以此为基础，1994年Londer等提出了肛垫下移学说，并依据此学说原理设计发明研制痔上黏膜环切术钉合吻合器，此学说和吻合器受到许多国内外学者的支持，在我国肛肠外科学界亦逐渐得到普及和推广。
利用特制的吻合器经肛门在脱垂的痔上3厘米环状切除直肠下端黏膜及黏膜下组织，同时完成对远近端肠壁黏膜断端的吻合，将脱垂的内痔悬吊上拉，恢复原来肛垫的正常解剖位置。由于同时切断直肠黏膜下供应痔的部分动脉，术后痔血供减少，肥大和充血的肛垫趋于萎缩变小。
此手术由过去的以摧毁消除痔核为目的，改为消除症状为目的。由过去尽可能彻底的在解剖学上将痔切除的方法，改为通过手术将脱垂的肛垫复位，并在手术的过程中尽可能保留肛垫的结构，以达到术后不影响或尽可能少地影响精细控便能力的目的。与传统手术相比该手术的优点是:手术简单，手术时间短，术中出血少；治疗环形内痔脱垂和痔引起的出血效果明显；术后肛门部疼痛轻，时间短，远期并发症少；术后住院时间短，恢复正常生活和工作早。
痔上黏膜环切钉合术存在的问题、缺点：据国内资料统计：
（1）尿潴留发生率为25.0%，可能与腰麻及术后肛门疼痛引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱颈括约肌痉挛所致。因此术后注意防治尿潴留对于老年病人必要时留置尿管。
（2）肛门疼痛发生率为45.8%，可能与术中扩肛引起轻度肛门皮肤损伤有关。
（3）出血主要位于吻合口部位出血45%。吻合后要认真检查吻合口处是否有活动性出血对于有搏动泌性出血应局部丝线缝合
（4）吻合口狭窄或漏等并发症较少见。环切后吻合口在一个平面上，容易形成直肠狭窄后遗症，临床发生率占2－3％；
（5）金属钉如果裸露直肠黏膜下，发生术后吻合钉排异外出，出血、下坠感等并发症。
2）传统胶圈套扎：
套扎法是在传统结扎基础上的发展，可理解为是改进了的弹性结扎疗法。因为套扎具有“简、便、廉、验”的特点，术后肛门疼痛、排便困难、水肿等较其他手术治疗痔疮明显减少，至今在国内外被广泛应用，主要适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔的内痔部分。
国外报道了使用特制的吸引套扎器械治疗内痔的方法，方法简单、无痛，使用的特制橡皮圈效果明显优于其他套扎疗法使用的橡皮圈。国内许瑞云[10]等报道应用自动痔疮套扎器（RPH）对156例轻中度痔患者施行自动痔疮套扎术，满意者149例，基本满意6例，不满意1例。
3）痔上黏膜环形错位套扎术（RPH原理，保护肛垫）：
临床观察发现：
1.弹力胶圈套扎具备PPH功能
1）套扎后有断流痔上血管功能；
2）套扎后有上提肛垫功能（悬吊）。
2.弹力胶圈套扎还有PPH不具备优势
1）无金属钉植入体内缺陷；
2）痔上黏膜错位套扎吻合，避免单平面痔上黏膜环切钉合术后发生狭窄的可能。
但是传统的套扎仅仅只对痔核体，虽然最新的套扎是倒三角即在痔核上方直肠黏膜和痔核呈倒三角的地方套扎直肠黏膜，个体的痔核倒三角套扎（老方法阴影，破坏肛垫），仍然和PPH手术环形切除钉合的悬吊、断流效果比较的力度不够!
所以，针对PPH手术的缺陷和传统套扎术的不足，通过积极创新，弥补缺陷，我们设计——套扎吻合器痔上黏膜环周错位套扎术式（简称Rubberbandligationofdislocationfor Prolapseand Hemorrhoid简称RPH）。
利用负压把痔上黏膜组织吸入套扎器内再套入高弹力橡皮筋，由弹力橡皮圈的收缩压榨使套扎部分缺血坏死、闭合无伤口性脱落。施行痔上黏膜一周的错位套扎，即达到了PPH手术的一周环切钉合后痔上血管断流作用、使痔核萎缩；同时一周错位套扎后，使套扎的组织坏死脱落尤如PPH环切2厘米痔上黏膜的悬吊功能；同时保留了肛垫组织的优点，又避免了PPH手术单平面环切钉合术可能发生的直肠狭窄；同时也避免了遗留植入体内的金属异物的副作用。
痔疮是人类的一种常见病和多发病，一直困扰着人类的生活，严重影响着人类的健康，能够找到一种新的术式，在保障疗效，降低或避免目前的术式的风险，弥补目前PPH术式的缺陷，将会对发展肛肠学科，对人类治疗痔疮产生积极的作用。
文章来源：http://www.zhichuang.com/DFPPHLL/DFPPHLL.htm
