患者因反复咳嗽、痰中带血来华西医院就诊,经纤维支气管镜检查发现气管内有新生物,病理活检为腺癌。胸部增强CT提示,肿瘤位于气管后壁,大小约2.6厘米×2.4厘米。
据介绍,气管肿瘤的主要治疗手段是外科切除,传统的胸外科手术需行后外侧切口,切口约30厘米,创伤很大。经过充分的术前准备,刘伦旭团队决定为患者施行全胸腔镜气管肿瘤切除术,在患者胸壁开3个小孔,最大的2.5厘米,应用胸腔镜技术,分离气管肿瘤、保护后返神经、清除淋巴结、肺门松解、心包U形松解、环形切除一段长约3.5厘米的气管,正常气管再行端端连续吻合。手术历时4个小时,出血量不到100毫升。
大气道手术是胸外科领域的复杂手术,由于气管没有人工组织可以替代,因此,气管的切除长度受到很大限制。胸腔镜手术中气管离断后,外科医生需要对断端进行精准而快速的缝合,而增加手术台上气管插管又会使缝合空间减小,影响视野。
经查阅文献,全胸腔镜气管肿瘤切除端端吻合术报道非常少见,全世界仅查到2例同类手术成功开展,且切除气管长度均短于本例手术,胸腔镜开孔均大于3孔。