医患关系的不和谐,原因比较复杂,其中既有长期以来国家发展过程中政治的、经济的、社会的、文化的因素,又有医院、医护人员的因素,还有患者自身的因素。我国的医疗卫生体制进行了深入的变革,取得了突出的成效,但也暴露出一些问题,医患关系紧张就是其中的焦点问题之一。
一、当前医患关系不和谐的主要表现及其危害
和谐的医患关系是指医生与患者之间相互信任,相互理解,真诚沟通,密切配合的情境与状态。然而目前的医患关系还存在许多不和谐的方面,主要表现在医患之间冲突频繁发生。近年来,因医疗费用不断上涨、诊疗失当、疗效不理想、服务不到位等引发的医患冲突比例不断上升,医患之间的诚信缺失。某些医生给患者做不必要的检查,开大处方以从中渔利,造成患者不再轻易相信医生所开列的检查项目和治疗方案,医患冲突引发其他问题,医患矛盾渐成社会焦点。一些医患冲突因难以达成一致意见而不断升级,从而异化派生出治安问题乃至刑事案件。据报载,华西医院某科主任带着保镖上班,深圳的护士带着钢盔工作。
医患关系不和谐,给社会造成了很大的危害。一是加剧了社会诚信危机。二是制约了医学的发展和进步。暴力索赔等恶性事件的发生,严重挫伤了医务人员的积极性,使医务人员不得不将保护自己放在第一位。
二、医患关系不和谐的主要原因
医患关系不和谐,表面上表现为医、患之间不和谐,但实质上有着经济、体制、医疗保障和社会变革等多方面原因。政府对医院投入严重不足,医院公益性降低,低投入使政府在医疗卫生事业发展中难以很好地发挥主导作用。医疗卫生体制改革方向不明确传统的医疗卫生体制和医疗保障体制解体后,新的体制却没有明确的目标和与国情相符的范式,医疗体制改革应该"坚持什么""改革什么""引进什么""发展什么",有关部门没有做深入的思考,医疗卫生事业就融进了市场经济的大潮。医疗保障体系不健全医疗体制改革之后,相应的医疗保障体制没有跟上,即使是后来实施的保障制度,但其覆盖面有限,也没有能够发挥社会统筹的作用。社会转型时期引发的社会矛盾在医院的泛化。社会转型是社会结构的历史性转变。"先发"型国家的社会变革是"渐进"的过程,而"后发"型国家的社会变革是一个矛盾聚集的过程。社会转型是社会结构的历史性转变。"先发"型国家的社会变革是"渐进"的过程,而"后发"型国家的社会变革是一个矛盾聚集的过程。对医疗器械和技术的有限性认知不足近年来,医学技术的进步和医疗设备的更新换代,在提高了诊疗水平的同时,使医生的诊断更多地依赖于仪器,造成了医患关系的"物化"与"疏离"。现代医学分科越来越细的趋向,也使医患之间关系由过去的"一"对"一"演变为"多对一"。医院服务的对象淡化了病人,突出了疾病,忽视了病人的整体和心理需求。
医学虽然比过去发达了,但还不能攻克所有疾病。而医生的理性也是有限的。病人突发各种紧急状况,对医生的知识、经验、水平、能力等都是非同寻常的考验,有些医疗差错未必是责任心造成的,而是技术、经验等其他原因造成的。我们必须承认医生有限理性的存在,即使是在医疗技术高度发达的美国,每年死于医疗错误的人数,远远超过死于交通事故、乳腺癌、艾滋病的人数。据英国卫生部统计,全英每年约发生85万件医疗方面的不良事件。