《美国妇产科杂志》（American Journal of Obstetrics & Gynecology）近期上发表了一项决策分析结果，美国北卡罗来纳大学（UNC）的研究人员分析了绝经前疑似子宫肌瘤女性接受腹腔镜子宫切除术（含粉碎）的相对危险。研究评估了手术后近期和远期并发症、生活质量和总死亡率，研究者发现腹部手术会带来风险较高的并发症，导致生活质量下降，甚至死亡。
在美国，子宫切除术在非妊娠妇女是最常见的妇科手术，子宫肌瘤（平滑肌瘤）患者多适用于该手术。微创外科手术由于其疼痛较少、住院时间较短等优点被更广泛地应用。但在某些情况下，子宫不能被粉碎或切割成小块从小切口中移除。然而，因为担心如果在未发现恶性肿瘤（平滑肌肉瘤）时，粉碎性手术可能导致恶性肿瘤被人为分散到骨盆和腹腔，导致癌细胞扩散并增加死亡率，粉碎性手术受到了审查。这种担忧导致FDA对腹腔镜子宫切除粉碎术发出警告。
鉴于平滑肌肉瘤十分罕见，对比不同类型子宫切除术后死亡率的随机试验是不可行的。因此， UNC研究者使用决策树分析（decision-tree analysis），即比较不同手术入路的发病率和死亡率的转归，也就是比较腹腔镜和腹部手术。根据特定的腹腔镜和腹部手术并发症的概率模型计算结果。研究者选择了已发表的、具有最高质量的研究和最能说明领域进展的最新研究结果进行分析，共有 10项研究被用来计算疑似子宫肌瘤女性接受手术后平滑肌肉瘤的发病率。
首席研究员Matthew T. Siedhoff博士解释道，“我们的决策分析预测在治疗绝经前疑似子宫肌瘤的患者时，接受腹腔镜子宫切除粉碎术的患者总死亡率比普通的腹部子宫切除术更低，腹腔镜子宫切除粉碎术也与较少的术后并发症和生活质量的提高有关。”
研究人员在1项纳入100,000名女性、随访5年的假设队列中发现，虽然通过腹腔镜手术治疗的恶性平滑肌肉瘤患者的死亡率更高（98 vs. 103/ 10万人），但腹部手术则存在更多子宫切除术相关性死亡，如因术后血液凝块致死（32 vs.12/10万人）。
(Source: Matthew T. Siedhoff, MD, MSCR, Laparoscopic vs abdominal hysterectomy. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2015)
敏感性分析评估了决策模型所假设的指标，包括手术并发症、平滑肌肉瘤发病概率以及因子宫切除而死亡的概率。输入每个临床事件的最小值和最大值来界定临床转归（例如，输血、伤口感染等）范围。
Ingrid Nygaard, 教授
《美国妇产科杂志》妇科学主编、犹他大学医学院的妇产科教授Ingrid Nygaard博士评论到：
从来没有任何一个决策分析是 “一锤定音”的，而在本届AJOG发表的此项研究结果也一样。当新的数据增加时，分析的结果变或不变都有可能。但最重要的是，Siedhoff等提醒了我们要保持大局观，平衡不同手术的风险和获益，并小心翼翼地尽可能降低风险的影响。
原文：http://www.elsevier.com/connect/laparoscopic-hysterectomy-with-morcellation-may-be-safer-than-abdominal-procedure-study-finds
爱思唯尔版权所有 未经授权请勿转载！
