By: BRUCE JANCIN, Rheumatology News Digital Network MARCH 11, 2015
美国科罗拉多州斯诺马斯——哈佛大学布莱根妇女医院的Karen H. Costenbader博士称，目前强度最高的流行病学证据显示，适度饮酒和摄入鱼类具有预防类风湿性关节炎（RA）的作用，而甜味苏打饮料与RA风险增加相关。
Costenbader博士在美国风湿病学会（ACR）举办的冬季风湿病学研讨会上说：“如今，甜味软饮料是美国人饮食中主要的糖分来源。过去30年里，这类饮料的消耗量呈天文数字般增加。”
Costenbader博士及其同事开展的一项研究以及其他几项研究一致表明，作为美国人爱吃甜食的后果之一，肥胖是一个较强的RA独立危险因素。
研究者对护士健康研究（NHS）和NHS II前瞻性队列研究纳入的将近22万名妇女进行了追踪随访。在470万人-年的随访期内，55岁前确诊为RA的妇女与这个年龄没有患上RA的妇女相比，超重的几率增加了45%，肥胖的几率增加了65%。这种相关性在血清阳性RA患者中更加明显。此外，研究者还针对肥胖的累积年数（类似于吸烟的包年数）进行了分析，结果发现了明显的剂量效应证据，累积肥胖10年与55岁前患RA的风险增加37%相关（Ann. Rheum. Dis. 2014;73:1914-22）。
上述结果与梅奥诊所开展的一项回顾性人群研究的结果相吻合。梅奥诊所的研究者发现，肥胖史与RA发病风险增加24%相关。通过计算，美国1985~2007年RA的发病率急剧上升，而52%的增幅都是肥胖造成的（Arthritis Care Res. 2013;65:71-7）。
Costenbader博士说，目前尚不清楚肥胖导致RA风险增加的潜在机制。炎症很可能是介导因素之一。内脏脂肪会分泌促炎性细胞因子，从而引起C反应蛋白、TNF-α以及其他全身性炎症的生物标志物水平上升。
吃鱼对于预防RA的重要性在多项流行病学研究中得到了证实。瑞典卡罗林斯卡学院的研究者对1,889例瑞典RA患者和2,145例对照者进行了分析，结果显示即使每个月只吃1~3次油性鱼，也能使RA的发病风险降低20%（Epidemiology 2009;20:896-901）。
Costenbader博士及其同事近期开展的另一项分析（尚未发表）也证实了瑞典研究的结果。同样以NHS和NHS II纳入的妇女为研究对象，研究者发现与从不吃鱼的人相比，每个月至少吃1次鱼与RA风险降低28%相关。
鉴于吃鱼降低RA风险、肥胖增加RA风险的研究证据已经足够强，类风湿性关节炎个性化风险预估（PRE-RA）家庭研究已经将这两个行为因素考虑在内。这是一项正在进行的由美国国立卫生研究院（NIH）资助的前瞻性随机对照试验，由Costenbader博士以及布莱根妇女医院的其他研究者负责实施。
PRE-RA家庭研究以RA患者的一级亲属为研究对象，在让他们暴露于在线个性化风险预估工具和教育计划之后评估其改变RA相关行为的意愿。风险预估工具纳入的4个行为因素包括：吸烟、超重、鱼类摄入少以及口腔卫生差。
Costenbader博士说，就降低RA风险而言，饮酒的“最佳剂量”是每天5.0~9.9 g，相当于0.5~1个单位（1个单位约等于355 ml啤酒、150 ml葡萄酒或45 ml白酒）（Arthritis Rheumatol. 2014;66:1998-2005）。
Costenbader博士及其同事发现，每天饮酒超过1个单位的妇女患血清阳性RA的风险增加了63%（Am. J. Clin. Nutr. 2014;100:959-67）。
许多其他饮食因素，包括咖啡、茶、红肉、蛋白质、维生素、富含抗氧化剂的食物以及地中海饮食模式，也都先后进行过评估，但没有发现这些因素与RA发病之间的相关性。
Costenbader博士的研究均由NIH和关节炎基金会资助。她声明无相关经济利益冲突。
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