本报讯 （记者衣晓峰 通讯员滕海龙）冠状动脉血管扩张30余倍，管壁上长有瘤体。一位男患者近日在黑龙江省牡丹江心血管病医院接受了四项联合手术。
38岁的云某一年前无明显诱因出现胸闷等症状，两个月前在外地打工时再次发病，短短几天内病情加重，被转入牡丹江心血管病医院。冠脉CT检查结果显示，其右侧冠状动脉起源于右侧冠脉窦，管壁明显扩张，最大直径约657毫米，是正常血管的30多倍，远端和左心室相通，瘘口最大直径为2.4厘米。云某被确诊为冠状动脉瘤、冠状动脉左室瘘及二尖瓣反流。
该院心外科主任孙仕斌说，这个罕见病例的手术难点在于，要在切除瘤体时将严重扩张的冠状动脉重新成形，并且要将瘤体内的细小冠状动脉分支血管分离出来；患者左室和二尖瓣环扩张明显，且伴有二尖瓣反流，为远期心功能考虑，术中应同步给予二尖瓣成形术。在联合麻醉科、重症医学科、体外循环科等专业科室多次术前会诊后，孙仕斌决定为云某同步施行右冠状动脉左室瘘瘤根治术、右冠状动脉瘤切除术、右冠状动脉成形术、二尖瓣成形术。
术中发现，患者右冠状动脉自开口处即严重扩张，正常心脏停跳的灌注方式已不适用。孙仕斌决定采取股动静脉循环，经左冠状动脉根部正向灌注、经冠状静脉窦逆向灌注的方式，以更好地保护云某的心肌功能。由于云某有心肌缺血表现，术中需降低心率，减少心肌氧耗，但因合并严重的二尖瓣反流，心率应以偏快为宜，这一情况在麻醉专业上相互矛盾。在麻醉师个体化的精准麻醉配合下，整台手术历时7个小时，获得成功。
目前，云某恢复良好，血压、心律平稳，已从重症医学科返回心外病区。
