摘 要:目的探讨腹腔镜手术对Ⅲ型胆道闭锁患儿治疗效果及术后感染的影响。方法将80例Ⅲ型胆道闭锁患儿分为传统手术组（OP组）42例及腹腔镜手术组（LP组）43例，对比分析两组患者手术情况、术后麦症因子变化、手术前后肝功能指标变 化、术后感染情况。结果LP组手术时间较OP组长(P<0.05)，术中出血量、术后视觉模拟评分( VAS)少于OP组(P<0.05)， 术后恢复进食时间早于OP(P<0.05)。LP组术后感染率低于OP组(P<0．Oj)。两组恚几未前、术后1、3、6、12个月肝功能 指标恢复差异无统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术与传统手术治疗Ⅲ型胆道闭锁惠凡各有利弊，临床应根据患儿实际 情况选取合适的手术方式。
关键词：腹腔镜；胆道闭锁；外科伤口感染
胆道闭锁属于先天性胆道畸形疾病，是引起新生儿黄疸常见原因:患儿临床表现为肝内部分纤维性闭锁或胆道完全闭锁:胆道闭锁可引起患儿胆汁性肝硬化．严重者可引起患儿死亡：Kasai手术是目前治疗胆道闭镇的首选方法，近年随着腹腔镜微创手术的发展，馥验镜应用于Kasai手术治疗患儿魍 道闭锁的治疗效杲引起广泛的关注:乏。以往人l1对腹腔镜应 用于Kasai手术的效果仅局限于患儿近期治疗效果一t．对于患儿远期肝功能恢复的情况剜研究较少，为此．本文将对本院儿 科收治的Ⅲ型胆道闭锁患儿分别应用暖腔镜手术及传统手术治疗，并探讨腹腔镜手术对Ⅲ型胆道闭镇的患儿术后感染及肝 功能恢复的影响，旨在为Ⅲ型胆道闭锬患儿的临床治疗提供参考依据。
1.资料与方法
1.1-般资料选取本院儿科部2011年12月至2013年12月收治的85例Ⅲ型胆道闭锁患儿为研究对象，纳入标准：(l)患儿均经胆道造影及肝脏活检确诊：(2)所有患儿均由同一组 医师主刀；(3)家属均签署知情同意书：(4)所有病例均经本院 医学伦理委员会批准：捧除肝、肾功能不全、全身性感染及患 有手术禁忌证的患儿：其中男48例，女37例，年龄5～35 d， 平均年龄(14.82=!．47)d：根据随机数字表将患儿分为传统 手术组（OP组）{2铡及腹腔镜手术组（LP组）43例，两组患儿性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
l.2方法 两组患儿术前均行胆道造影及肝脏活检确诊。 LP组采用缝线将肝门暴露，切除胆囊，同时采用剪刀将肝门纤维块切除并游离。扩大大脐部切日，将空肠提出腹壁外，并行空肠吻合，肝支长度应至肝门，肠管吻合完毕后送回腹腔，重建 气腹，将肝支从横结肠后提至肝门部，根据肝门游离的范围将 肝支空肠切开行肝门空肠吻合，完成吻合后拆除悬吊缝线，将 肝门纤维块及胆囊切除。OP组于腹腔镜下完成肝脏活检及 胆道造影，并在腹腔镜下从右肋缘下切口进入腹部，手术原则 表1 两组患儿手术及住院情况分析(j±s)
两组患儿术前术后炎症因子水平分析(x±s)及步骤与LP组相同。
1.3观察指标(1)手术情况：手术时间、术中出血量、术后恢复进食时间、术后视觉模拟评分( VAS)、术后住院时间。VAS总分为O～IO分，分值越高，疼痛感越强烈。(2)肝功能指标：两组患儿分别于术前、术后1、3、6、12个月抽取静脉血3 ml。，采用日立全自动化生化分析仪测定患儿谷丙转氨酶( ALT)、 谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TB)。(3)炎症因子：两组患儿 于术前、术后ld、3d抽取静脉血液3 ml_，采用ELISA免疫分 析法测定IL-2、6、8及TNF-a水平，试剂盒由上海生物公司提供．操作过程严格按照试剂盒说明进行。 l_4统计学处理应用SPSS17.O统计学软件进行分析，计 量资料采用j±s表示，组间差异。比较采用￡检验；计数资料采 用率表示，组间比较采用x2检验，以P<O. 05为差异有统计学意义。
2.结 果
2.1两组患儿手术及住院情况分析"与OP组相比，I，P组手术时间较长(P<o．05)，术中出血量少于OP组，术后恢复进食时间早于OP组，术后VAS评分及住院时间少于OP组，差异右统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患儿术前术后炎症因子水平分析 两组患儿术后1、3 d IL2、6、8和TNF-a显著高于术前，且OP组显著高于 LP组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3两组患儿术后感染及相关并发症分析 LP组术后感染 率低于OP组(P<0.05)，而两组术后退黄率、胆管炎发病率差异无统计学意义(P>0.05)，术后对两组患儿随访12个月，病死率差异无统计学意义(P>0.05)。 两组患儿术后感染及相关并发症分析[”(%)]
2.4两组患儿术前术后肝功能恢复情况分析 两组患儿术 前、术后l、3、6、12个月肝功能指标恢复差异无统计学意义 (P>0.05)， 两组患儿术前术后肝功能恢复情况分析(i±s，t.xmol/L)
3.讨论
胆道闭锁是婴幼儿罕见的疾病，不同地区发病率存在较大的差异。腹腔镜Kasai手术是治疗胆道闭锁的首选方法，但目前关于腹腔镜Kasai手术的治疗效果仍存在一定的争议。宋再等对10例行腹腔镜Kasai手术患者病例资料进行回顾 性分析，其认为与腹腔镜手术与开腹手术相比，近期疗效无统计学差异。王增萌等对16例胆道闭锁腹腔镜手术患者临床 疗效进行分析，其结果显示腹腔镜手术疗效与开腹手术 Xm～nk丑荨't对9例腹腔镜手术患者临床疗效进行分析可鲰，患者拣床效果较开放性手术差。孙旭等[71对比分析了12锻攫腔镜手术患者短期治疗效果，其认为与开腹手术相比，腹醺甓手术能有效减少患者术中出血量，降低患儿术后疼痛。 rUrahashi等8。认为对5例腹胆道闭锁患儿行腹腔镜治疗，其中4铡预后良好，l例术后需行肝脏移植，且腹腔镜患儿腹腔粘连情况显著轻于传统手术组。由于以往的研究只局限于小样本研究，因此对于两种手术方式的治疗效果缺乏有力的支持。
