摘要：目的分析新生儿食物过敏性直肠炎的临床特征，以提高对新生几期食物过敏的认识。方法 回顾性分析32例新生儿食物过敏性直肠炎的临床资料。结果 32例患儿中足月儿30例，早产儿2例，完全人工喂养者17例，纯母乳喂养1例，混合喂养中人工喂养为主者12例，母乳喂养为主2例。均在出生10 d后发病，以血丝便为主要症状，换用游离氨基酸配方奶粉喂养 后症状多在48 h内缓解。结论新生儿食物过敏性直肠炎多在晚期新生儿中发病，人工喂养儿多见，缺少实验室特异性诊断指标，多根据病史、更换饮食治疗后症状消失做出诊断。
关键词：食物过敏；过敏性直肠炎；婴儿，新生
20世纪60年代以来，过敏性疾病的发生率在全球范围内 显著上升，由于过敏性疾病的发生具有典型的年龄特征，故食物过敏在婴儿中的发病率显著高于成人口]。6个月龄以下小儿发生的食物过敏以胃肠道症状为主，而过敏性直肠炎( aller-gic proctitis，AP)是其中最为常见的小婴儿食物过敏性胃肠 病。国内有关新生儿期AP的报道尚少，本文就本院新生儿
病房诊治的32例AP患儿临床资料进行分析，探讨其临床特 点，以期早期诊断及早期干预。
1.资料与方法
1 .1 -般资料2012年3月至2013年6月在本院新生儿病房住院确诊的AP患儿共32例。所有患儿均排除肠道感染、 出血性疾病及肛肠局部疾病，采用游离氨基酸配方奶粉喂养诊断性治疗有效后作为入选病例。
2.方法
回顾性收集AP患儿临床资料，包括出生情况、喂养方式、发病日龄、主要症状、家族史、实验室资料及治疗转归、 随访情况。
2结 果 2.1 -般资料比较 32例AP患儿中男15例(46.9%)，女17例(53.1%)；足月儿30例(93.7%)，胎龄37+～41+z周，早 产儿2例(6.3%)，胎龄分别为35+6周和36+，周。分娩方式剖宫产17例(53.1%)，自然分娩15例(46.9%)，均无出生窒息 史。生后喂养：完全人工喂养17例(53.1%)，混合喂养以人工喂养为主的12例(37.5%)，混合喂养以母乳为主2例 (6.3%)，纯母乳喂养者1例(3.1%)。32例患儿中3例患儿 父亲有“过敏性鼻炎”病史，1例患儿哥哥对牛奶蛋白过敏，母亲有“过敏性鼻炎”，1例患儿母亲对海鲜食物过敏，余27例患儿一级亲属中无明确进敏性疾病史。
2. 2起病日龄及主要症状32例AP患儿发病均在出生10 d后，其中生后10—15 d起病者10例(31.3%)，生后16-28 d起病者22例(68.7%)。32例AP患儿中，28例(87.5%)就诊主要症状是大便中混有少量血丝，1例(3. io/)因“排出大量血便ld”入院，3例(9.4%)系因“新生儿肺炎”住院期间出现血丝便。32例患儿中有6例曾在不同医院按“肠道感染”应用抗生素治疗。伴随症状主要表现为：5例患儿伴有轻度腹泻，6例 患儿皮肤有不同程度“湿疹”，其中1例排大量血便患儿合并严重皮肤湿疹表现。所有患儿一般情况均良好，无发热、腹胀、呕吐等表现。
2.3实验室检查结果所有患儿入院后血常规检查白细胞计 数均为正常范围，其中嗜酸性细胞比例增高者18例(56.3%)， 范围为5.9%～20.4%，14例患儿嗜酸性细胞为正常范围，占44. 7%。32例患儿入院时行大便常规检查隐血阳性，可见红 细胞，8例合并有少量白细胞，大便培养均无细菌生长。32例 AP患儿血总IgE水平检测均无增高，血中牛奶蛋白过敏原检测均阴性。
2.4治疗与转归 所有患儿临床拟诊后换用游离氨基酸奶粉 （纽迪希亚公司产品纽康特）哏养，血丝便消失时间为更换饮食 后12--49 h，症状缓解后2d出院。出院时仅1例大便常规隐血检查阳性，1例弱阳性，余30例大便常规及隐血检查均无异常。出院后2例患儿改单纯母乳喂养，嘱乳母饮食回避牛奶、 鸡蛋。8例在母乳喂养不足时加以游离氨基酸奶粉喂养，余22例患几完全为游离氨基酸奶粉喂养。所有患儿出院后随访2个月均无异常，后转消化专科随诊指导喂养。
3.讨 论
食物过敏是指由食物蛋白引起的免疫介导的异常或过强反应，是儿童时期最早出现及最常见的过敏性疾病，在婴幼儿中发病率高达6%～8%。食物过敏常常是过敏历程的“第一步”，随后是湿疹、特应性皮炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎和过 敏性结膜炎等一系列过敏性疾病，因此早期防治食物过敏对提高儿童的健康水平有重要意义。国内外有关新生儿期食物过 敏报道近年逐渐增多，其发病除遗传因素外，尚与环境因素、宫内致敏、胃肠道通透性改变、抗酸制剂的使用等有关[341。本组 资料显示，32例新生儿AP患儿，发病性别无明显差异，但人工喂养儿所岛墙倒显著高于母乳喂养儿，分析与人工喂养早期
接触异种蛋国有茛i呲组患儿中，剖宫产儿所占比例高：提示 在遗传背景基础上：，近年来居高不下的剖宫产贫娩率、人工喂养方式等均增加孑颏生儿食物过敏的发生。值得注意的是，本组资料中，足月儿所青比例显著高于早产儿，且发病的2例早产儿胎龄均相对较夷；是否与早产儿免疫反应相对低下有关， 尚需大量资料鼹察，渗结。 AP患儿商，垠哥；6个月以内，亦有报道可在生后第1周甚至生后几小时内发病。本组32例AP患儿，发病时间均在出生lo d之后。罐嘛主要表现为大便中出现血丝便，一般情况 良好，无呕吐。腹胀、营养不良等表现，部分患儿伴有皮肤湿疹，部分患儿大便次数增多、大便中含有黏液、常规化验见少许白 细胞，曾误诊为肠道感染应用抗生素治疗，而抗生素的使用可造成肠道菌群失调，进而使机体过敏状态加重。
故对一般情况 良好的新生儿突发黏液稀便、便中带血，除考虑感染因素外，应 考虑牛奶蛋白过敏，严格掌握抗生素使用指征。本资料32例 患儿均检测血中总IgE水平，无1例增高，血中牛奶蛋白特异 性过敏原检测也均为阴性，提示特异性IgE测定对食物过敏性 胃肠道疾病诊断价值非常有限，与部分国内外学者研究报道不尽一致。胡，分析与AP发病机制有关。AP的发病机制尚不完全明确，目前认为系非IgE途径介导，可能与T细胞介导有 关。部分AP患儿伴有轻重木一的湿疹，可能与同时存在I型 和（或）Ⅳ型超敏反应有关。本组资料中，外周血嗜酸性细胞在18例(56.3%)患儿中出现增高．有一定临床诊断指导意义。鉴于新生儿期肠镜检查局限性，故AP在新生儿期诊断缺乏实验室特异性指标和病理学资料，主要依据病史，回避可疑 食物进行诊断性治疗有效可做出初步诊断。
