1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院自2010年8月～2013年7月间骨质疏松性股骨转子间骨折手术患者，其中男8例，女14例;年龄62～89岁，平均69岁。摔伤19例，交通事故伤3例。入院后经股骨摄片检查均存在不同程度的骨质疏松。按Evans分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、V型、R型例数分别为1例、6例、7例、5例、2例、1例。
1.2 手术方法：腰-硬联合麻醉下，患者仰卧。尽可能外展健肢并固定于支架上，上身向健侧外展10°～15°大转子顶端以上做一个5cm切口。平行切开筋膜，钝性按肌纤维方向分离臂中肌。选择正位在大转子顶点侧位在前中1/3交界处进针，导针应位于髓腔中央且不能有弯曲，否则将影响螺旋刀片的正确植入[2]，置入导针透视确认。打开股骨皮质依次扩髓腔，远端扩髓至相应直径(比所用直径粗1mm)近端扩至17mm;安装瞄准器，手动旋转置入主钉至适当位置，置入近端螺旋刀片：股骨颈内打入导针，透视确认位置，安装螺旋刀片;置入远端锁钉;透视确定其位置合适。冲洗伤口，缝合。
1.3 术后处理：术后常规应用抗生素不超过72h。术后第2天即在床上主动进行股四头肌舒缩锻炼，应用膝关节CPM机被动进行关节功能锻炼。术后第4天坐起活动，术后1周左右嘱患者扶双拐患肢不负重行走。术后12d拆线，出院以后根据X线片上骨痂形成的情况决定患肢部分负重及完全负重的时间。
2 结果
本组22例，手术时间60～130min，术中出血100～350ml，无围手术期死亡。术后随访12～18个月，所有患者骨折达临床愈合，愈合时间为10～15周，平均13周。所有患者术后功能恢复良好。术后12个月，按照Harris髋功能创伤后功能评分进行评分[3]。优12例，良8例，可1例，差1例，优良率为90.9%。本组病例未出现严重并发症。
3 讨论
3.1 优点：坚强内固定能够使股骨转子间骨折患者在早期进行活动及负重，可最大程度地减少并发症发生，手术治疗在临床上能取得相对理想的治疗效果，可以降低病死率，减少髋内外翻的发生率。目前，采用的手术方法有髓内钉、DHS、外固定架、人工关节置换等。笔者选择PFNA治疗，PFNA的整体固定和成角稳定性使骨折固定更坚固，解决了骨质疏松性股骨转子间骨折内固定的难题[4]。
