例1女性,(j8岁2011年5月l]口囚‘}腹邵属归毛}d伴恶心、呕川_"人院,彩超险杏提小急吐胆囊炎、胆道蛔虫‘体检:生命休征平稳}_腹部压痛.MLll沙、征可疑,余无异常考虑急性胆囊炎、月川直蛔虫慢性胃炎治疗5.l无缓解邀普外科会诊,新不考虑外利一情况与急腹症.疑诊咦镍炎或特殊消化性波疡胰腺CT扫描及叫、匕色龙}歌丰一_定月未见异常:胃镜检杏结果示:慢阵姜井压六泛.,’J翻下万(++)给子四联抗幽门媒汗菌:价厅]!司嚎夏德尚丁、:夏下经主任医师查房询问病史患者在附身拿重物后发病,且腹痛与进食无明显关联,无钻顶痛,但与翻身、起立相关重新体检:全腹均有轻压痛,上腹剑下稍明显.证阴性J片利一体检:脊柱见第9、10胸椎棘突增大崎形,明淤压病与叩击痛叩顶试验阳性.高度疑及胸椎、脊髓与神经恨病变,请骨利一会诊,胸椎正侧位片示第9、10胸椎惟体压缩性侧折,遂转骨利一保守治厅2周.疼痛缓解.
例2女除.65岁一1995年5月12日囚’腹胀铸、纳差.伴间断忠心呕吐40余天"人院_人院前因饮食不当出现腹胀痛、纳差,数家医院诊治无效,经B超、X线等检查月、见异常,胃镜检查小胃多发性溃疡并胃内大量储留液以复合刑消化性溃疡予常规治疗,1周后仍无效症状加重并渐消瘦遂全院会诊,以"革带状胃癌高度可疑"拟转上级医院此时普外会诊检查见患者右侧外阴旁与大腿内侧一核桃人小包块手推可变小.诊为腹股沟斜病井不全性肠梗阻.转外利价石修补术后,12.痊愈出院.
例3男性,20岁,农民1997年5月12日因华丸脓肿住普外科人院前2周因右侧覃丸肿痛,至当地村医给子皇丸局部压射庆大霉素等后尤效,且渐加亚人院后以果丸脓种切引引血狱液近}l)0ml,注院10<L疮口未愈合出院近半年疮口反复渗出脓吐分泌物,仅侧腹股;明f1巴结增人,多次转诊市、县级医院尤效,于某省院泌尿外科一以‘墨丸U中瘤待诊"拟于术切除,家长及患者权衡利弊后拒绝,回家后再诊于本一完经询户,]病史知其5年前摧患慢性肾病,4次住院治序丫侧于川服用泼尼松史,结合半丸脓}]}I疮口久溃不愈腹股}、等虽无肺结核及结核中毒症状,但亦无肿瘤Gu}l.-宋稍厄卜召.考虑f丸结核"可能遂以试验性抗结核治疗1个月F年后腹股沟淋巴结亦明掀缩至止常,临床痊愈.
讨论
本文3例病例均非:L难或罕见病例,误诊、误治缘于接诊医生围绕主诉局限于自己的专业主观意识先人为主,局限了思维.寻致误诊误治,例1例2均有腹痛、腹服、纳差等王诉,{妾诊医生首光想到消化系统疾病完善相关检查后以消化系统疾病诊断,但经治疗后均无效例1经再次详细问诊发现腹痛与翻身、起豆相关.遂发现椎体压缩性骨折;而例2初诊怀疑恶性肿瘤的可能,请外利一医生体检f}}然发现腹股沟庙以}均提示我们病史采集及体格检查的重要性_例3以半丸脓肿发病病情迁延半年余,反复打L感染治疗效果不住接诊医生遂考虑肿瘤的可能,拟以肿瘤行切除治疗,后囚患者拒绝才未于术再次就诊时追问病史才发现激素服用史.最后得出结核的诊断.
以上3例提示医生在接I全患者1T1L."维不能拘泥于主诉与辅助检查,注重详尽的病史采集及全面的休格检查,分析取舍,能咸少误诊误治.
参考文献 陈文彬,潘祥林. 诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2010.559-561.
