一个多月前,FDA 顾问小组成员对波士顿科学公司的 Watchman 左心耳封堵器发起了重新投票,而该装置正在 PROTECT AF 试验和 PREVAIL 试验中进一步验证。
PROTECT AF 试验是一项多中心随机非盲试验,纳入了 707 例有至少一项卒中危险因素(CHADS2 评分≥1)的非瓣膜性房颤,患者随机接受左心耳封堵(n=463)或华法林(n=244,INR 目标值 2-3)治疗,随访时间为期 4 年。
研究者定义事后概率 >97.5% 为非劣性,优越性则事后概率≥95%,主要有效性终点为卒中、全身栓塞、心血管死亡或不明原因死亡。
经过平均 3.8 年的随访后,左心耳封堵组和华法林组分别有 39 例(8.4%)和 34 例(13.9%)事件;主要事件发生率分别为 2.3/100 病人年和 3.8/100 病人年(RR=0.6;95%CI 0.41-1.05),达到了非劣性(事后概率,>99.9%)和优越性的符合标准(事后概率,96%)。
此外,左心耳封堵组的心血管死亡率和全因死亡率低于华法林组。
研究者表示:“需要指出的是,死亡率的终点为该试验的次级终点,由于数据分析的多样性,这一结果的可信程度仍有不确定性。尽管该装置早期并发症较高,但长期抗凝带来的累积并发症使得这两种治疗方法的安全性相当”。