日本学者 Kiyohisa Ogawa 介绍一种在新的改良截骨术（Craig 截骨术基础上改良）治疗有症状的 GT 不愈合，现将方法编译如下：
手术适应证：
主要因 GT 不愈合出现疼痛、活动受限，严重影响患者日常生活；急性保守治疗 5 月以上，慢性保守治疗 2 月以上，均无效者。
操作技巧：
第 1 步：全麻、仰卧位，可术中透视；肩峰前外侧角下 2 cm，沿皮纹纵行切开 4-5 cm，沿三角肌肌纤维劈开 5 cm，喙肩韧带前缘沿劈开肌纤维方向 T 型切开关节囊。
第 2 步：保留附着于 GT 上的肩袖，沿着 GT 骨块前缘顺肩袖切开 3-4 cm，通常对应的是冈上肌腱前缘，再沿骨块后缘切开肩袖，延伸至肌腱结合部；用电刀在骨膜上画个梯形标记线，末端比近端窄，标记线位于肱二头肌结间沟后侧（如图 1）。切口大小依据 CT 骨块大小，需保证肩袖血运、关节囊附着于骨块上。
图 1 截骨图示
第 3 步：用骨刀沿上述标记线截骨，骨块厚度 5-6 mm，用骨膜剥离子从前侧肩袖切口插入，小心分离骨块，注意避免损伤关节面软骨（如图 2），不建议用骨刀，容易损伤软骨。
图 2 分离截骨块
第 4 步：大号缝线缝于截骨块肩袖上，通过缝线牵拉截骨块，勿用器械钳夹截骨块，以免损伤截骨块（如图 3）。如果复位困难，可松解紧缩的关节囊，也可向下牵拉缝线 5 分钟以松弛挛缩肌筋膜。
图 3 牵拉截骨块
第 5 步：刮匙刮除截骨块远端下方干骺端，形成空腔。用粗的不可吸收编制聚酯线 8 股全层缝合于截骨块肩袖上；如果截骨块上附着主要是冈上肌腱，缝线定位应允许纵向牵拉固定截骨块；如果截骨块有冈上肌腱和冈下肌腱，2 处缝线定位牵拉后与肌腱张力方向相反。
在截骨块远端以远 1-1.5cm 干骺端，单独冈上肌腱时打 2 孔，反之打 3 孔，第 3 孔必需高于其他 2 孔、位于结节沟外侧壁。引导缝线自孔内出骨皮质（如图 4）。
图 4 下沉截骨块
第 6 步：复位截骨块，使远端位于髓腔内，透视见：GT 顶点位于解剖位置以下≤5 mm 或肱骨头顶点一下 1cm，打紧缝线，（如图 5）间断缝合切开的肩袖，被动活动肩关节若 GT 撞击喙肩弓，行肩峰下减压；修复关节囊，常规关闭切口。
图 5 复位、打结
术后康复：
术后 4 天开始肩关节被动活动，术后 5 周在疼痛耐受下恢复日常活动，关节活动度与力量练习同时进行。
作者用改方法治疗 10 例有症状 GT 不愈合者，8 例完成了 Constant 评分，平均随访 42+25，与健侧相比平均 constant 评分比达 94%+ 66%（具体情况见表 1），其中 1 例是首次术后 7 周张力带缝线断裂，骨块再移位，后行改良截骨术手术（如图 6）。
表 1：8 例患者相关情况及随访结果
图 6：A 术前三维重建 B 第一次术后 7 周，骨块再移位三维重建 C 改良截骨术术后 1 年 X 线
大结节骨折不愈合会造成肩袖解剖移位，肌腱长度缩短，肩峰下撞击、外展、上举受限，疼痛等问题，但其手术指证仍存在争议。一些学者认为保守治疗无效症状严重、活动受限明显可手术治疗，另一些学者认为移位超过 5mm 可手术治疗，作者认为应更多注重症状与活动受限选择手术治疗。
通过与其他手术方法对比，作者认为该改良截骨术优势有截骨时骨块更大，同时下沉骨块使得肩峰下间隙更大，骨块嵌入髓腔内与正常干骺短接触愈合更理想。
作者提到类及大结节的肱骨近端嵌插外翻骨折，更容易出现肩峰下撞击，如图 7 图解所示，通过该方法下沉大结节至髓腔内可以增加肱骨近端横径，可纠正嵌插外翻骨折。
图 7 肱骨嵌插外翻骨折后 大结节向上向外移位，肱骨头中心到大结节最远点距离增大（d，〉d）
