最近在 Cochrane 上的一篇系统综述就肿瘤相关的无力和运动训练进行了文献回顾，结果提示有氧训练能缓解肿瘤相关的无力症状，并且建议进行进一步研究对其他运动方式肿瘤相关的无力所造成的影响。这篇综述的不足在于其所分析的文献是 2011 年 3 月之前的，而且该综述没有单独讨论监护下运动对肿瘤后无力所产生的影响。
因此，为了探讨监护下运动训练对肿瘤后无力症状所可能存在的改善作用，来自于哥伦比亚 Santo Tomás 大学的 Echávez 等对既往文献进行了回顾，并将分析结果发表在 J Physiother 2015 年 1 月的在线期刊上。
在长期患病的患者中，在运动训练中监护起到了重要的作用。监护下运动可以改善患者的依从性、控制治疗的强度，原因可能是医护人员在患者身边可以实时提供帮助、给予患者鼓励、增强患者信心。同样，医护人员也能为患者制定个体化的运动方案，如针对肿瘤及其后遗症的治疗。
既往研究报道在乳腺癌和结肠癌的幸存者中，更倾向于在监护下进行运动。鉴于此，Lin 等在接受化疗的直肠癌患者中比较了监护下运动和常规护理之间的疗效差异，结果显示监护运动训练组的受试者在治疗后无力症状、体力活动能力、躯体功能、社会功能、手的握力、心肺功能和生活质量评分中的疼痛评分都得到了显著改善。
相似的，在另外一个由 113 例乳腺癌患者组成的受试者队列中，Schneider 等报道中等强度的个体化训练方案能改善其心肺功能和肿瘤相关治疗之后所出现的无力症状。
本研究试图找出下面两个问题的答案：（1）在肿瘤患者和既往罹患过肿瘤的患者中，监护下的运动训练是否能改善肿瘤相关的无力、增强患者的体力和功能？（2）在肿瘤患者和既往罹患过肿瘤的患者中，哪一种训练方式对患者的预后更好？
表 1 列出了本综述所纳入的分析文献的标准。所纳入的受试者的平均年龄在 47 岁至 66 岁之间。大部分的受试者为女性（1192 例，78%）。在研究干预时，所有的受试者都在接受针对肿瘤的治疗，绝大部分为化疗。这些患者患病的平均时间为 8 个月。最多的肿瘤的类型依次为乳腺癌、前列腺癌和淋巴瘤。
表 1 分析文献的纳入标准图片
干预的平均时限为 17 周，每周大约 3 次，每次的时间在 45 分钟。所有研究的干预方式都包括有氧训练（步行训练和静止踏车训练），有 6 个研究为抗阻训练，有 4 个研究中包含牵伸和柔韧性训练。不同研究中的训练强度不等，在进行高强度训练之前，所有的研究都首先对受试者进行了运动前的筛查。
研究的主要终点事件是肿瘤相关无力症状的改善情况，结果提示在监护下运动训练之后，该症状可以得到中度减轻。研究的次要终点事件为体力状况的改善情况、功能改善的情况，结果提示在监护下运动训练之后，次要终点事件的改善不存在显著意义。
有三个研究报道了与干预措施（监护下运动训练）相关的不良反应事件，包括淋巴水肿、妇科相关的不适症状和流感，以及背部、髋部和膝部疼痛。
在经过 6 个月的随访时间之后，有研究报道有氧训练所带来的有益作用已经逐渐消失，相似的，其对生活质量的改善作用也变得不再明显。与之相对，另一些结果提示在干预 12 周时所观察到的运动的有益作用一直持续至第 6 个月随访时。
有氧训练是最常见的运动方式（所纳入的研究中有 5 个研究采用该干预方式），由于统计异质性的存在，监护下有氧训练并不能显著改善肿瘤相关的无力症状。针对抗阻运动的结果提示监护下的抗阻训练能显著改善肿瘤相关的无力症状。
有氧训练结合抗阻训练也能显著改善肿瘤相关的无力症状。此外，有氧训练结合抗阻训练和牵伸训练也能显著改善肿瘤相关的无力症状。
本综述的结果提示，与常规治疗相比，监护下的运动训练能有效改善肿瘤相关的无力症状（与患者的原发病无关）。此外，监护下的运动训练也能改善肿瘤患者的抑郁和生活质量。亚组分析提示监护下的有氧训练并不能显著改善肿瘤相关的无力症状，但是当有氧训练和抗阻训练相结合时，就能显著改善肿瘤相关的无力症状。
研究结果也提示，如果有氧训练、抗阻训练和牵伸训练相结合，并在专业人员的指导下进行的话，也能显著改善肿瘤相关的无力症状。牵伸训练能作用于肌肉的慢活动，这一环节是无论是有氧训练还是抗阻训练都无法提供。
目前，研究者还无法阐明习惯于静态生活方式的患者是否能坚持进行运动训练，如果患者的确无法长期坚持，那么为了缓解症状（如焦虑、抑郁、失眠和心情变化）所需要的训练量又是如何？为了回答上述问题，还需要进一步的研究结果。
根据上述信息，物理治疗师应该在训练前对每一名患者进行筛查评估，并针对不同患者（对运动的反应和治疗后的体力情况）制定个体化的运动处方。这一结果再次强调了在运动训练中监护的意义所在。
目前，已知的是在肿瘤患者中，监护下运动能增大肌肉的体积、改善肌肉功能和生活质量。但是目前还无法确定针对肿瘤患者的最佳运动方案。
本研究所提供的新信息在于，监护下运动能改善肿瘤相关的无力症状。无力是否结合牵伸训练，有氧训练联合抗阻训练都是有效的运动处方。有一项研究证明单独进行抗阻训练也能显著改善肿瘤相关的无力症状，但是目前还没有证据支持监护下的有氧训练或牵伸训练（单用）是否能给肿瘤患者带来获益，因此还需要进行进一步的研究。
