患者之前曾有过类似疼痛史，但相较本次，并不强烈。无发热、寒战、腹泻、黑便以及便血。无结肠镜检查史。既往患有高血压、胃食管反流。无吸烟饮酒史。既往手术史并不涉及肿瘤、胃肠道。
体格检查：心肺正常，腹软，右上腹压痛。实验室检查：血细胞计数正常，白细胞为 8.9*109，脂肪酶、癌胚抗原以及 CA199 均正常。超声检查： 胆囊壁不对称增厚、胆囊周围无液体。图 1 显示的 CT 静脉以及口服对比增强扫描。
图 1 CT 扫描的冠状面（A）和矢状面（B）显示胆囊底部有一软组织肿物
你的诊断是？
A、急性胆囊炎
B、黄色肉芽肿性胆囊炎
C、胆囊癌
D、胆囊腺肌瘤
答案：B、黄色肉芽肿性胆囊炎
讨论
鉴于 CT 上可见胆囊底部有一 5 cm 的肿物，曾考虑过胆囊癌。术中超声探查显示：肝脏深部肿物、胆囊壁炎性浸润并伴有结石及软组织肿物。患者随后接受了开腹胆囊切除、部分肝脏切除。可见胆囊底部有一质硬结石，考虑可有癌变。横结肠和大网膜的部分与胆囊底部粘连。仔细分离结肠，切除部分大网膜。漏斗和胆囊管无炎症浸润，但有一 2 cm 结石。
术中病理显示良性病变。最终病理提示：胆囊周围胆汁外渗并伴有慢性黄色瘤浸润。确诊黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）的诊断（图 2）。
图 2 切除标本的镜下表现
黄色肉芽肿性胆囊炎是一种慢性的胆囊炎，其特征为不对称胆囊壁的严重炎性浸润，一般没有胆囊周围液体积聚。长期的慢性炎症使得胆囊与周围脏器形成粘连，并可能导致瘘管和狭窄的形成。虽然此病为一良性疾病，但是经常会误诊为胆囊癌。有报道指出约有 0.7%-13.2% 患者的胆囊有炎症浸润。
XGC 的 CT 诊断包括：胆囊壁增厚、低密度胆囊内结节、胆结石以及胆囊周围浸润。胆囊切除术是本病的一种治疗选择。鉴于 XGC 是唯一良性的疾病，冰冻切片可能避免肝脏切除， 但是，是否进行扩大化胆囊切除，还要必须慎重评估由于肿瘤侵犯而引起的肿瘤播散的风险。一项研究称，在区别 XGC 与胆囊癌中，XGC 的 CA199 肿瘤指标较高，同时相较于早期胆囊癌，XGC 的疼痛、黄疸以及厌食等征象和症状较为明显。
