美国学者 Brian W 在此次 AAOS 会议上,通过对标本评估影像学图像研究,提出了如何更精确的检测螺钉是否穿透背侧皮层。
研究人员对 21 例前臂标本,采用掌侧锁定板固定桡骨近端适当位置。4 枚 2.5mm 锁定钉固定远端,三组螺钉(每组 7 例)长度分别为 18mm、20mm、22 mm。采用四种透视方式(侧位,旋后 45°,旋前 45°,背侧切线位)拍摄每一腕关节。
后期由 63 位不同经验的骨科医生,阅读每一幅图像,观察和记录穿透背侧皮质螺钉的数目。通过组内相关系数分析,得出各透视方式检测螺钉穿透的敏感性和特异性及观察者的可靠性。
研究人员得出,21 尸体标本平均年龄为 78 岁(25-91)。18mm、20mm、22mm 螺钉固定组中,至少一个螺钉穿透背侧皮层的发生率分别为 14%(1/7)、57%(4/7)和 86%(6/7)。侧位、旋后 45°、旋前 45°、背侧切线位拍片的检测出螺钉穿透 的灵敏度分别为 64.1%、90.3%、63.9%、73.2%。骨科医生的经验与检查灵敏度 / 特异性成反比关系。
穿透背侧皮质螺钉可导致肌腱发炎或断裂。尤其与第三背侧隔室(the third dorsal compartment),由于其与 Lister 结节解剖关系,很可能出现类似情况。
此项研究提示哪种透视图像可以更为准确检测出穿透背侧螺钉。侧位、旋前 45°可检测三分之二的穿透螺钉。背侧切线拍摄的灵敏度至 73%,而旋后 45°拍摄灵敏度可高达 90%。在锁定钢板掌侧固定桡骨远端骨折后,临床医生可更好的诊断螺钉是否穿透背侧。