新指南的一个最大变化是根据新的证据将妊娠期糖尿病的空腹血糖(FPG)诊断切点定为 5.6 mmol/L(101 mg/dL)。而其他组织,包括国际糖尿病协会妊娠研究组(IADPSG)和世界卫生组织(WHO)则支持将 5.1 mmol/L(92mg/dL)作为妊娠期糖尿病的 FPG 诊断切点。这可能会成为新指南中最具争议的部分。
除了对妊娠期糖尿病的建议外,新指南还包括了孕前、妊娠和分娩期、产后的 1 型和 2 型糖尿病管理以及新生儿护理等内容。
孕前保健
对于所有准备怀孕的糖尿病女性,建议将血糖控制在理想范围(与 1 型糖尿病的 HbA1c 目标相同,即 <6.5%)。
妊娠期糖尿病
诊断标准:
(1)FPG≥ 5.6 mmol/L,或
(2)餐后 2 小时血糖≥ 7.8 mmol/L
产前保健
1. 在不导致低血糖的前提下,建议将血糖保持在如下水平:
(1)FPG< 5.3 mmol/L,并且
(2)餐后 1 小时血糖 < 7.8 mmol/L 或餐后 2 小时血糖 < 5.3 mmol/L
2. 如果孕妇出现低血糖或其他不适,及时检测酮体以排除糖尿病酮症酸中毒。
3. 对于糖尿病女性,在常规产检的基础上给予特别的检查护理。
分娩护理
1. 对于 1 型或 2 型糖尿病且不伴其他并发症的孕妇,建议在妊娠的第 37+0 和 38+6 周之间进行选择性引产或选择性剖宫产。
2. 对于妊娠期糖尿病女性,建议生产时间不晚于 40+6 周,到期未生产者进行选择性引产或选择性剖宫产。
产后护理
1. 对于诊断为妊娠期糖尿病但生产后血糖恢复正常的女性:
(1)给予生活方式建议
(2)产后 6-13 周检测 FPG 以排除糖尿病
(3)如果产后 13 周仍未进行 FPG 检测,可在 13 周后检测 FPG 或 HbA1c
(4)不需定期检测 75g 2h OGTT
2. 对于诊断为妊娠期糖尿病但产后糖尿病检测阴性的女性,每年检测一次 HbA1c。