但和无骨折不愈合的患者相比,骨水泥渗出仍处于较高水平,因此有学者建议,这类患者在术前应当进行仔细的 CT 评估,以了解骨折不愈合的椎体裂隙处于何处,其与椎体后壁的关系等,以便在术中有计划的减少骨水泥渗漏所可能造成的严重并发症几率。
目前有较多文献报道介绍了预防骨水泥渗漏的手术技巧。最为重要的一点仍是,在骨水泥粘稠度较高时进行注射。何时是粘稠度最好的时间点,一般推荐在搅拌的盘子内骨水泥无流动,类似面团,捏骨水泥时不沾手,从注射器内缓慢推出时,骨水泥可以连续不断裂。达到面团器的骨水泥材料可以填塞大部分的椎体周围静脉。
要预防不同方向的渗出有不同的方法。如,预防椎体前壁的骨水泥渗出,可按两步法进行注射,第一步,可使用面团中,晚期的骨水泥进行注射,以阻塞前侧的椎体裂隙;第二部,使用面团早期,或粘稠期的骨水泥进行注射,以达到充分的填充。对椎体后壁有破损的患者,在注射骨水泥时进行持续的透视,观察到骨水泥接近椎体后缘的 1/4。
若椎体外侧壁有破损,先采用球囊进行扩张,取出球囊,注入粘稠期的骨水泥,再伸入球囊进行扩张以填充椎体边缘。还有一点需要注意的是,椎体骨折不愈合的患者通常压缩都比较严重,采用球囊过度扩张骨折椎体可以导致原先的缺损区域反而增加,因此对这类患者,球囊扩张需适度。
总结
OVF 骨折不愈合的具体机制目前仍不清楚。OVF 骨折不愈合采取传统的治疗方案进行治疗时效果较差,需要外科手术介入。目前可供选择的治疗方案中,椎体后凸成形术是疗效最佳的一种,该方法简单,安全,有效,可以作为治疗 Kummel 病的首选方案。