2000 年至 2009 年 Balgrist 大学附属医院共有 593 例股骨颈骨折的患者入院治疗,其中 61 例患者(83.0±9.9 岁)的骨折端对位对线良好,对这些患者行非手术治疗,记录骨折端移位发生的时间及患者相关危险因素与影像学参数的情况。
图 1:一例 75 岁女性股骨颈骨折患者,初始行保守治疗时的 X 线片:(a) 为前后位、(b) 为轴位,诊断为 Garden I 型。患者疼痛加重并发生骨折端移位后的 X 线片:(c) 为前后位、(d) 为轴位
结果显示 61 例患者中 34 例(约 55.7 %)在骨折后 12 周内发生骨折端再移位,这些患者中有 20 例 (38 %) 的股骨颈骨折分型由初始的 Garden I 型修正为 Garden II 型,该类不确定分型患者发生骨折端再移位的风险是确定为 Garden I 型骨折患者的 3 倍。同时骨质疏松也是骨折端再移位的危险因素。
因此作者认为保守治疗可作为股骨颈骨折的一个治疗方案,但必须严格选择适应人群,保守治疗过程中发生骨折端再移位主要与 Garden 分型错误有关,准确的 Garden 分型对于股骨颈骨折治疗的方案的选择非常重要,Garden II 型股骨颈骨折应选择手术治疗。