近期 BMJ 杂志报道了一例由于频繁呕吐导致 Wernicke 脑病的患者，病例如下。
病例描述
患者男性，62 岁，主因亚急性水平性双眼复视以及轻微步态不稳就诊，发病前曾有频繁呕吐发作。患者既往有过两次胃溃疡手术（分别在 1988 年和 2002 年）。查体可见双侧核间性眼肌麻痹、垂直性共轭性眼肌麻痹以及轻度步态异常。
图 1. 入院时，患者眼动检查结果，A. B. C. D 图分别为右视、左视、上视、下视时患者眼球位置的照片。
上消化道内镜以及胃排空扫描照相示患者胃排空延迟。头颅 MRI 示丘脑、中脑被盖区、四叠体以及第四脑室底出现对称性高信号区，提示 Wernicke 脑病（图 2）。
图 2. 患者核磁共振表现示丘脑、中脑被盖区、四叠体以及第四脑室底出现对称性高信号区。
静脉给予硫胺素 200 mg，每日 3 次治疗 15 天，随后给予口服硫胺素治疗。由于医院条件所限，患者未进行血清硫胺素浓度测定。患者在治疗后 4 天内神经系统症状和体征均得到改善。除硫胺素替代治疗外，未给予其他治疗措施，证实了 Wernicke 脑病的诊断。
学习要点
1. 该病例显示了 Wernicke 脑病的临床异质性，经典的三联征（脑病、共济失调和眼动障碍）仅见于 1/3 的患者；
2. 尽管该病在饮酒患者中更常见，但也可见于任何导致硫胺素吸收障碍的情况，包括呕吐。
3. 头颅 MRI 是最重要的诊断方法，T2 加权像可显示异常高信号，伴不同程度强化，主要位于脑室周围和四叠体周围中线位置。其他典型表现包括内侧丘脑、乳头体以及顶盖区对称性受累。不饮酒患者中不典型表现更常见。与不饮酒患者相比，饮酒患者信号强度改变、对比强化以及乳头体萎缩、小脑蚓部萎缩等更常见。
记住上述要点对于准确鉴别不常见的非酒精性 Wernicke 脑病很重要。
