1 临床资料
一般资料 本组患者18例,其中男7例,女11例。年龄18~68岁,以青壮年为多。经X线摄片示:椎体压缩1/3的9例,压缩1/2的6例,压缩3/4的3例,椎体均成楔形改变。单纯胸椎压缩性骨折3例,单纯腰椎压缩性骨折5例,胸椎腰椎合并损伤者10例。坠跌伤者7例,车祸伤者5例,其它原因致伤者6例。伤后就诊时间最短者1小时,最长者2天。疗程平均为75周。1年内随访15例,功能恢复良好。
2 康复护理方法
2.1 心理护理 脊椎骨折患者,多因生活工作中的不慎,意外损伤所致。多数患者入院后表现为情绪悲观、担忧,患者除了承受创伤的痛苦外,还担心今后是否留残,常顾虑重重。因此护理工作要首先解除病人的思想顾虑,多与患者交谈,耐心开导,给予安慰体贴,减轻患者伤痛和心理压力,使其树立战胜伤痛的信心。对于症状轻微者,尽可能解释清楚本病的严重性和可能出现的后遗症,使患者从思想上引起重视,能够积极配合治疗和护理。2.2急性期的护理 患者入院后先仰卧硬板床,以防止椎体再受损伤。用毛毯或棉垫折叠多层,形成塔形垫枕,患者身体上下平行均匀托起,把塔形垫枕横行放置于腰背突高1~2 cm,1周内达到10~15 cm,持续垫枕4~6周即可。梯形垫加上患者脊柱背伸,前面的椎间隙增大,前柱产生较大的张应力,使骨折后皱缩的前纵韧带伸展,与韧带附着在一起的被压缩的椎体前部得到张开和复位骨折复位后,脊柱仍然保持在过伸位状态,受伤的椎体持续得到垫枕的挤压,从而保持复位的效果。要注意垫枕表面柔软、平整、干燥,以防皮肤受损,减少了褥疮的发生,。保持直线翻身,避免脊柱弯曲、扭转而加重疼痛。 2.3并发症护理 2.3.1腹胀、便秘,由于骨折后出血,形成腹膜后血肿,刺激肠系膜交感神经,使胃肠功能减弱,和患者卧床使肠蠕动减慢,而致腹胀、便秘、饮食减少,在排除急腹症后,可热敷腹部,肌肉注射新斯的明针,或口服番泻叶、大黄水。腹胀、便秘严重者,给予持续胃肠减压、灌肠,内服攻下逐瘀的大承气汤。鼓励患者多食含纤维丰富的食物和水果,指导患者进行腹肌的收缩锻炼,告知患者养成床上排便及定时排便习惯。 2.3.2 尿潴留伤后患者卧于床上,不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难。护理上要做好患者的思想工作,解除其紧张情绪,引导其放松,采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部等方法促进排尿。诱导无效者给予导尿,尿管留置时间不要超过3天,每日用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱及更换尿袋,预防泌尿系感染。 2.3.3 预防褥疮胸腰椎压缩性骨折后,由于骨折疼痛,患者不敢翻身,腰骶部及双侧肩胛部长期受压,局部缺血而产生褥疮。为防止褥疮的形成,护理上要做好解释工作,帮助患者翻身,取舒适体位,予大黄红花酊按摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位,促进血液循环,增强皮肤的抵抗力。使用便盆时,不要硬塞,应将患者臀部抬起,指导患者腰腾空,再将便盆放入。 2.3.4预防肺部感染患者卧床后因位置改变不大和呼吸不深,可使支气管处积留痰液,日益加重,形成感染。预防上要经常变换体位,使肺脏得以自体运动;鼓励患者做全身的锻炼,如扩胸运动、深呼吸、做有效的咳嗽动作,定期翻身拍背,促进肺内分泌物和积痰排出。 2.3.5 预防泌尿系感染患者卧床后,膀胱长期处于固定位置不动,尿内碱性残渣沉积膀胱底部,不易随尿液排出,久之可引起泌尿系感染。预防上要鼓励患者多饮水,保持尿液通畅。保持尿道口和会阴部的清洁卫生,女性患者每天会阴清洁2次。 2.4功能锻炼功能锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼。腰背肌锻炼对胸腰椎压缩性骨折的康复极为重要,通过锻炼牵拉椎体而使压缩部分复原,防止骨质疏松的发生,避免远期椎体恢复的高度再度丢失;同时,腰背肌的力量增强,增加了脊柱的稳定性,减少脊柱退变的发生,避免遗留慢性腰背部的疼痛和畸形。双侧股四头肌的舒缩锻炼,可防止股四头肌的萎缩,增加腿部的力量,防止下床后摔倒。实际操作中,应针对不同时期采用不同的锻炼方法复位初期,由于疼痛症状较为明显,不适合进行大幅度,大运动量的功能锻炼,应以指导患者正确翻身,下肢屈伸运动为主;待疼痛缓解后,增加双下肢交替直腿抬高及踏车样动作;一般在治疗2周后,根据患者耐受程度开始指导腰背肌功能锻炼在指导过程中,应注意两个方面的问题:一是质和量的问题每一种锻炼动作在开始时,均需亲自指导,协助患者完成,直到患者熟练掌握为止同时还要合理地安排锻炼的时间,明确相关注意事项,防止不良反应和并发症的发生需要强调的是,高质量的锻炼动作可达到事半功倍的效果二是督促患者养成自觉锻炼的习惯这就需要在工作中及时巡视病房,检查功能锻炼执行情况,帮助患者克服惰性,畏惧心理和厌烦情绪,及时解决锻炼过程中出现的新问题,并不断强化患者对功能锻炼重要性的认识,使其充分理解这些看似简单,机械的功能锻炼与将来恢复程度的直接因果关系,从而在住院期间和出院后,都能自觉主动地按医嘱进行锻炼
3 讨 论 对单纯椎体压缩性骨折的护理目标是解决急性期伤处疼痛,维持机体功能位,防止脊髓再损伤和预防慢性腰痛后遗症的发生。因此伤后1至2周患者即可逐渐进行背伸锻炼,背部肌力可逐渐增强,利用背伸肌力及背伸姿势,使脊柱过伸。借椎体前纵韧带及椎间盘纤维环的张力,可使压缩的椎体自行复位。早期锻炼可以促进血肿吸收,预防肌肉萎缩,减轻局部肿痛。坚持功能锻炼,使背伸肌强壮有力,可以免除慢性腰痛的后遗症。