在临床实践中,因为担心可能演变为出血性疾病,对于非常轻度的缺血性脑卒中患者,医生一般不予应用组织纤溶酶原激活物(tPA)溶栓治疗。但最新研究发现,对于轻度缺血性脑卒中患者,采取 tPA 溶栓或动脉灌注溶栓治疗其预后要优于保守治疗者。而对于没有采取紧急溶栓措施的患者,其死亡率及再发病率均相当高。
第一项研究主要由俄亥俄州克利夫兰诊所的 Toth 博士负责,其研究对象为大血管闭塞但临床症状轻微的患者,采用的是回顾性研究方法。
所有患者入选条件包括 24 小时内有脑卒中病史(美国国立卫生研究院评分 [NIHSS]1-7 分)并且有脑部主要供血血管堵塞的影像学证据。最终,共纳入 126 例患者,平均年龄 63 岁,初评 NIHSS 评分 4 分,发病平均时间 6 小时。
在该研究中,Toth 博士及其团队将两组轻度脑卒中患者的预后进行对比,一组是进行 tPA 溶栓或动脉灌注溶栓治疗,一组接受保守疗法。其中,有 25 例接受血管再通治疗(14 例采用 tPA 溶栓,6 例采用动脉灌注溶栓,5 例同时采用上述两种方法)。治疗 30 天时评估预后,其中 89 例患者数据有效,剩余 37 例患者的数据由此来估算。
研究结果显示接受血管再通治疗的所有患者中预后较好(30 天时 mRS 评分 0-2 分)的比例达 76%,而给予保守治疗的患者中这一比例为 60%。如果仅统计发病时间小于 6 小时的患者(其中接受血管再通治疗的患者 23 例),则血管再通治疗组预后较好的比例为 78%,保守治疗组为 54%。
第二项研究由 Diaz 博士进行,其采用图表综述的形式对来自一个学术性脑卒中研究中心的患者进行了研究报道,入选患者平均发病时间 4.5 小时,其 NIHSS 评分 5 分左右或者发病后评分有迅速改善,并且接受了 tPA 治疗(22 例)或者传统治疗(68 例)。
结果显示,患者出院时接受 tPA 治疗者其 NIHSS 评分改善的可能性更高。值得指出的是,出院时接受 tPA 治疗的 22 例患者中有 20 例(90.9%)NIHSS 评分减少 2 分甚至更多,与之相比,接受保守治疗的 68 例患者中仅有 25 例(36.7%)。