目前的指南也不建议在对血流动力学稳定的 STEMI 患者的非梗塞动脉行血管重建术治疗。但是这个指南所掌握的临床试验数据过少,而近期各种大大小小的随机对照研究(RCT)提供的数据显示,多支血管行血运重建的方式或许是正确的。
近期,来自纽约 Mount Sinai Saint Luke 医院的 Georges 博士等将关于多支血管行 PCI 治疗(MV PCI)与仅对罪犯血管行 PCI 治疗(COR)的 RCT 研究进行了 meta 分析,旨在对比二者的临床预后。全文于 2015 年 5 月发表在 American Journal of Cardiology 上。
该 meta 分析研究收集了 Medline 、 PubMed 和 Scopus 三个数据库的资料,提取了全因死亡率、心脏性死亡率、再发心梗率和随访期间行血管重建率。最终纳入了 4 个 RCT 试验,其中有 566 例行 MV PCI 患者和 478 例 COR 患者。在长达 1 - 2.5 年的随访期间,所整合的数据显示行 MV PCI 组的患者全因死亡率和心脏性死亡率显著下降。另外,再发心梗和远期血管重建的风险也明显降低。
相比较阶段性的 PCI 手术,MV PCI 对血流动力学的影响更大,而且在给非梗死动脉做 PCI 时更容易出现并发症。另外, 这种方式可以增加造影剂的利用率,导致造影剂性肾病,最后,手术的时间加长,导致心导管室的医生们过度劳累。然而,尽管 MV PCI 有着以上诸多弊端,但是文章中所选取的 4 个 RCT 试验也没有出现手术相关并发症发病率升高。
总之,纳入的 RCT 试验数据显示:相比较 COR,MV PCI 或可改善合并 MVCD 疾病的 STEMI 患者的预后。