病例描述：
患者男性，82 岁。主因进行性右侧眼球突出、搏动性疼痛以及视物模糊 3 周来诊；症状进行性加重。患者在 14 年前诊断为前列腺癌，并进行了根治性前列腺切除术。术后规律随访，其前列腺特异性抗原（PSA）水平保持正常。无骨痛、体重减轻或头痛症状，甲状腺功能正常。
患者眶额部 CT 示右侧眼眶部软组织占位，伴有蝶骨大翼骨质破坏以及视神经受压（图 1 及图 2，黄色箭头）。腹部以及骨盆 CT 检查显示多处椎骨以及右侧髂骨出现骨硬化性病灶。PSA 水平为 4.4ng/ml。髂骨活检证实为前列腺腺癌。
图 1. CT 示右侧眼眶部软组织占位，蝶骨大翼骨质破坏
图 2. 矢状位 CT 显示右侧眼眶部软组织占位，蝶骨大翼骨质破坏
患者开始使用亮丙瑞林和甲基强地松龙治疗，并辅以放疗。患者症状一开始有所好转，但后来在右侧额叶出现了更多的病灶。考虑到患者年龄以及疾病呈进展性病程，最终决定采取临终关怀治疗。数月后死亡。
讨论：
由实体肿瘤转移到眼眶部位的病例十分罕见。在所有恶性肿瘤中，乳腺癌是最常转移到眼眶部的肿瘤，而前列腺癌居第二或第三位。眼眶也是前列腺癌不典型转移的第二常见部位，非典型淋巴结转移是第一常见部位（图 3）。既往报道中，患者平均年龄为 70.5 岁，左侧和右侧眼眶受累机会均等，也有患者出现双侧受累。
图 3. 前列腺癌不典型转移部位分布
从诊断为前列腺癌到出现眼眶转移的平均时间为 3.7 年。在极少数病例中，眼眶部转移是前列腺癌的首发症状。患者出现首次转移时，PSA 水平可能保持正常。CT 和 MRI 是很好的辅助检查手段。治疗方法包括放疗和类固醇激素治疗。大部分患者在发生转移后 1 年内死亡。
学习要点：
1. 眼眶部转移瘤患者可能出现眼球突出的症状，并且可能发生在既往有前列腺癌病史的患者中；
2. 类固醇激素和放疗是本病的姑息治疗方法；
3. 患者 PSA 水平可能正常，这对于出现轻微转移症状的患者容易造成诊断上的困难。
