其呼吁更多的痴呆研究应投入到预防性研究中,这样整体人群可能获益更多。
近期发表于 Lancet Neurology 杂志中的一篇最新流行病学研究显示,得益于 20 世纪总体医疗水平的提升,欧洲国家痴呆患病率已趋于平稳。该研究团队呼吁出台新的医疗卫生政策,以强化预防性研究的重要性。其研究结果在我国青岛大学郁金泰教授及谭兰教授等进行的一项 meta 分析中得到了补充及印证,该项 meta 分析明确了阿尔茨海默病(AD)可调节的危险因素,并强调预防性干预的潜在可能性。
由 Wu 教授等人进行的该项流行病学研究是对痴呆发病率和患病率相关研究进行了系统性回顾,采用严格的入排标准,最终纳入 5 项研究,这些研究在痴呆的诊断标准以及方法学方面基本保持一致。这 5 项队列研究是在英国、瑞典、西班牙、荷兰等国进行的,其中一项在荷兰鹿特丹进行的研究表明 10 年间痴呆的发生率下降,其他 4 项研究均表明痴呆患病率保持平稳或下降(见下图)。
Wu 教授称,「我们的研究结果并没有显示痴呆大规模流行,这比预期更为乐观。痴呆患病率的稳定可能与近几十年来社会的巨大投入相关,包括改善教育水平、居住环境以及更好的管理慢性疾病。这表明降低整体人群痴呆风险是有可能的。」
图. 四个西方国家痴呆患病率的变化
降低痴呆风险的一项重要策略就是明确可调节的痴呆危险因素,并通过预防性措施给予早期干预。
我国郁金泰教授及谭兰教授团队进行的这项 meta 分析评估了 323 项研究,最终明确了 11 种与 AD 相关的、 I 级证据的、可调节的危险因素。这些因素分为 6 大类:既往已有疾病、生化学暴露、饮食暴露、药物暴露、生活方式以及心理学状况等。最突出的危险因素包括吸烟、舒张压水平低、中年期 BMI 增加、颈动脉粥样硬化,这些因素使痴呆风险增加 1.5 倍以上。
此外,该项 meta 分析还明确了 23 种可调节的 AD 保护性因素,大部分与饮食和药物有关。郁金泰教授说道,「我们的研究表明针对饮食、药物、生化学、心理健康、已有疾病以及生活方式的预防性干预有助于减少 AD 新发患者。但是仍需要更多的投入进行更大规模前瞻性队列研究和临床预防性研究,以提供这些方法可减少 AD 风险的更强有力的证据」。