基于此,研究者们对 SLR 时神经组织的移位进行了研究。
文献中对移位的幅度意见不一,但对方向意见一致,为尾侧。本文作者,通过 MRI 对脊髓圆锥的移位做了定量研究,并于 2014 年连发两篇 Spine。基于神经组织的连续性和力学传导,神经根的移位将传导至马尾圆锥:单侧 SLR 时,脊髓圆锥向尾侧移位 2.33 ± 1.2 毫米,双侧 SLR 移位 4.58 ± 1.48 mm,呈现线性模型关系。
MRI 设备结构限制了 SLR 抬高角度,之前都在 50 度以下;另外,之前的研究都是采用男性志愿者。而神经根移位明显多在 SLR60 度到 75 度。
芬兰库奥皮奥大学医院物理和康复医学科的学者进行了一项研究,提示直腿抬高试验角度不超过 60 度时,脊髓圆锥向尾侧移位与抬高角度成正比,文章于 2015 年 6 月发表在 Spine 上。
该研究共纳入 11 例身高 183 cm 以上的志愿者(此身高以上 SLR 方能抬腿至 60 度),平均年龄 25.1 岁。MRI 仪器为 1.5T 德国西门子,采用 T2 加权脊柱矩阵线圈,3D 扫描。于 PACS 系统测量左腿 SLR,右腿 SLR 和双侧 SLR 时,脊髓圆锥的移位距离(图 1)。
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图 1. MRI 扫描。一位志愿者胸腰段冠状面影像,A 是参考面,C 左腿 SLR,E 双侧 SLR。脊髓圆锥顶端标记。脊髓圆锥顶端与相邻椎体近端终板的垂直距离,标记,为 B,D,F。两位测量者测量的不同数值在图中显示
SLR 具体操作方法见图 2。
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图 2. A 被动右腿 SLR;B 被动双侧 SLR
结果显示,两位测量者不同测量次数和测量者间皮尔逊相关性高于 0.99,每次直腿抬高操作的观察检验效能为 1。单侧 SLR 时,脊髓圆锥在椎管内向尾侧移位距离为 3.54 ± 0.87 mm,双侧 SLR 时,脊髓圆锥移位为 7.42 ± 2.09 mm。
本研究首次采用无创、实时在体的方法,测量了直腿抬高角度不超过 60 度时,脊髓的移位。以上结果表明,脊髓圆锥移位距离随直腿抬高试验时髋关节屈曲角度而增大,移位距离与受牵张神经根数量有关,呈现线性模型。T2 加权 MRI 3D 序列可胜任 SLR 时脊髓移位测试。
本研究测得的脊髓圆锥移位距离,在直腿抬高试验 60 度时,大于直腿抬高 50 度时的移位距离。而直腿抬高 60 度以上时,脊髓圆锥的移位距离可能更大。而左右腿 SLR 时,脊髓圆锥移位无统计学差异。
译者点评:
一项我们骨科和脊柱外科医师人人知晓、病历中几乎都提及的直腿抬高试验,芬兰的学者,深入研究后,竟能连发 3 篇 Spine,可圈可点。由此可见,只要静下心来,我们手边,就有很多值得探究的临床研究。