手术技巧：「切割螺钉」固定髂骨翼骨折

髂窝向后内侧延伸，与骶骨形成骶髂关节。骶髂关节的前方为弓状线，即为真假骨盆分界线。研究表明，髂骨最薄处约 2-3 cm，而最厚处可达 6-8 cm。了解骨盆的解剖，明确针道方向，对于骨盆损伤外固定针的安全置入至关重要。

美国明尼苏达州医院的 Cole 教授等，基于髂嵴及髂骨后方骨皮质较厚，提出了一种新的髂骨翼螺钉置入方法。文章于最近发表于 J Orthop Trauma 上。

手术步骤：

1. 沿髂嵴切开皮肤及皮下组织，剥离髂骨内侧面的腹外斜肌及外侧面的阔筋膜张肌和臀中肌。术中视骨折情况需要，可继续从内侧向下暴露至骶髂关节和弓状线。

2. 直视下，视术中情况，选用骨盆点状复位器、下肢牵引、Shanz 针等方法复位髂骨骨折。

3. 待骨折复位良好后。「从前向后」或「从外向内」置入数枚「切割钉」（图 1A、B）。

图 1. A：「从前向后」置入「切割螺钉」；B：「从外向内」置入「切割螺钉」；C：采用 Cobb 剥离器「阻挡」钻头，使其第二次钻入骨皮质

「切割钉」置入要点：

因为「切割钉」置入的过程中需经「钻入 - 钻出 - 钻入」的过程，且在第二次钻入时钻头与髂骨翼呈锐角。导致钻头易发生侧滑，造成置入困难。作者提示可采用 Cobb 剥离器或其他器械，适当「阻挡」钻头，以辅助其进入骨皮质（图 1C）。

作者在 2005 年 8 月至 2011 年 5 月期间，共采用「切割螺钉」技术治疗 20 例髂骨翼骨折的患者（图 2）。其中 3 例单纯的髂骨翼骨折，仅使用「切割螺钉」固定。20 例中的 17 例患者骨折获得解剖复位。

图 2. 作者采用「切割螺钉」技术治疗一例髋臼前柱合并髂骨翼骨折的患者。

其中有 2 例患者出现手术并发症。一例患者因螺钉尖部压迫坐骨神经，在术后出现患肢足下垂。术后 5 天更换螺钉长度，随访 3 个月，患肢足背伸功能逐渐恢复。另一例出现深部组织感染，于清创后恢复正常。