病例介绍
患者女性，36 岁，因轻度枕骨后疼痛 3 天入院，伴恶心、腹泻、畏光、一过性右眼视力障碍和短期记忆丧失，入院就诊时症状均已缓解。患者否认近期患病及偏头痛史，除常规避孕药物无其它医疗或住院记录，无吸烟史。已婚，育有 3 子。家族无恶性肿瘤或神经系统疾病史。入院体格检查未见异常。
实验室检查：C 反应蛋白轻微升高（25.4 mg/L），余未见异常。
脑部 MRI 显示 T2 加权像和液体抑制反转恢复成像可见多发亚厘米级微小增强信号。这些信号定位在左侧海马、左侧小脑半球、左侧丘脑、右侧顶骨以及双侧额叶。这些信号增强区域数目繁多，是局灶性的栓塞性梗死（图 1）。
图 1 脑部 MRI 显示多发亚厘米级微小增强信号
经食道超声心动图（TOE）、24 小时动态心电监测、颈动脉超声、腰椎穿刺、脑血管造影及头部 CT 均未见异常。
患者出院，诊断为不明原因多发栓塞性脑梗塞，予阿司匹林 150 mg/ 天，门诊随访。
7 周后患者因突发失语和右侧偏瘫再次入院，入院时美国国立卫生院卒中量表评分 18。颈动脉与颅内血管 CT 显示左侧大脑中动脉分支前后近端有两处血管栓塞，放射引导下成功切除血栓，术后患者运动恢复良好，但有持续的表达性失语。
TOE 显示中至重度二尖瓣反流、二尖瓣增厚、双侧瓣膜有弥散性增强信号，肺部压力增高。CT 及超声（图 2）示右侧卵巢 6.4×3.9 cm 囊实性团块，膈脚后和腹主动脉左侧有散在钙化结节，骨盆有中等量积液。CA-125 高达 2350，细胞学和细针穿刺左侧腋窝淋巴结提示转移性腺癌。
图 2 超声显示右侧卵巢 6.4×3.9 cm 囊实性团块
患者被诊断为转移性卵巢癌，由于身体状况不适合手术建议其接受 3 轮紫杉醇联合卡铂化疗，患者在第二次入院 33 天开始接受第一轮化疗，第 54 天去世，患者家属拒绝尸检。
讨论
脑梗死严重降低患者生存质量并且增加死亡率。卵巢癌是静脉血栓形成最高发的疾病之一，其缺血性脑卒中风险增高。卵巢癌患者发生卒中的风险因素包括：年龄 ≥ 50 岁，糖尿病，高血压和化疗。
癌症患者发生卒中可能与其血液高凝状态有关，癌症相关卒中血清学检查可见 D- 二聚体水平升高。腺癌患者会分泌生物大分子和粘液素入血，增加血液粘滞度，因此相对其他癌症更易发生卒中。
结语
年轻人缺血性脑卒中最常见的病因是脑血管畸形和心脏异常，若未发现病因应排除恶性肿瘤可能。
