虽然近期有些学者对尖顶距小于 25 mm 是否一定能降低螺钉切出以及内固定失败的几率产生质疑,但大多数的研究者仍认为按照尖顶距的概念进行手术不仅可以取得更好的螺钉位置而且可以降低螺钉切出发生率。
英国布鲁姆菲尔德医院的学者对此进行了一项研究,结果发现知道并在术中运用尖顶距概念的顾问医师和主治医师超过 80%。其研究结果发表在近期的 Injury 杂志上。
作者选取了 20 组股骨近端骨折动力髋螺钉固定的术中正侧位透视影像,根据尖顶距是否小于 25 mm 而将其分为尖顶距满意组和尖顶距不良组,分别有 13 组和 7 组,尖顶距范围在 11 mm 至 31 mm 之间。将这些影像片子放入幻灯片,并以每 10 秒一张的速度演示,观察者坐在离屏幕 2 - 4 米的位置观察,片子的大小和观察距离与日常例会时阅片相似。观察者只对尖顶距是否满意做评价,无需考虑骨折复位情况和内固定选择问题。
图 1 a DHS 固定的正位术中影像,尖顶距小于 25 mm b DHS 固定的侧位术中影像,尖顶距小于 25 mm
共有 31 名观察者纳入该研究,包括顾问医师 10 名,主治医师 9 名,高级住院医生和低年资医生 12 名。所有的顾问医师和主治医师都知道尖顶距的概念,但是只有一半的顾问医师在临床实践中使用该技术进行术中评估,而 9 名主治医师中有 8 名医生在使用动力髋螺钉固定时采用该方法,而高级住院医生和低年资医生在临床中并不使用该方法。
顾问医师、主治医师和高级住院医生 / 低年资医师能够准确判断尖顶距的比例分别为 82.5%、83.8% 和 71.1%。所有参与者的平均准确度评分为 15.8/20。知道尖顶距概念的医生准确度评分要明显高于不知道尖顶距概念的医生,分别为 16.7 和 14.1。在日常临床中使用该方法的医生的评分又要高于不使用该方法的医生,分别为 16.8 和 15.0。顾问医师和主治医师的评分并无显著差异,分别为 16.6 和 16.7,但都要明显高于高级住院医生和低年资医生。
这一研究结果意味着通过进行相关的培训和经验的积累,80% 的医生在术中可以准确的判断尖顶距是否合适。在术中也可以通过动力髋螺钉的尺寸比例来辅助判断尖顶距的大小,如图 2 所示的前端螺纹直径为 12.5 mm。
图 2 拉力螺钉的照片,螺钉杆的直径为 8 mm,螺纹直径为 12.5 mm,螺纹长度为 22 mm