有研究表明:坐骨神经位置会随髋关节位置改变而改变。但全髋置换坐骨神经在臀肌区域的位置及变化,尚不明确。
澳洲新英格兰大学的 Kanawati 教授等进行了一项解剖学研究,提示后侧入路髋关节置换时,屈髋时坐骨神经距离术区更近。文章发表于近期的 BJJ 上。
该研究共采用 11 具尸体,其中男 6 具、女 5 具。共计 22 个髋关节标本。所有的尸体标本排除下肢、髋关节及脊柱病变。
将尸体标本置于侧卧位,以大转子为中心做一经典后侧入路弧形切口。切开阔筋膜张肌,钝性分离臀大肌纤维,并用 Charnley 自动拉钩牵开。从梨状肌下缘处找到坐骨神经,去除神经周围脂肪。用 3 - 0 丝线标记坐骨神经位置。将外旋肌在靠近股骨止点处切断并切开髋关节囊。
首先测量髋关节尚未脱位前,屈曲 0°、内收 0°、内旋 0°时坐骨神经至股骨颈的距离。然后将髋关节进行脱位处理,将该侧下肢置于 0° 内收、90° 内旋的位置。再分别测量髋关节屈曲 0°、30°、60°、90°(图 1)时,坐骨神经至股骨颈的距离。
图 1 髋关节内旋 90°、屈曲 90° 时,坐骨神经至股骨颈的距离测量示意图
重新将脱位的髋关节置于 90° 内旋、60° 屈曲的位置,于小转子上 1 cm 与股骨干呈 45° 角处行股骨颈截骨术。记录数据并进行统计学分析。
结果发现:髋关节处于内旋 90°、内收 0°、屈曲 0° 时,坐骨神经与股骨颈的平均距离为 43.1 mm。而当髋关节屈曲至 30°、60°、90° 时,平均距离分别减少为 36.1 mm、28.8 mm、19.1 mm。
坐骨神经至股骨颈的距离在侧别及性别上无差异。髋关节脱位前与脱位后并处于 0° 屈曲、90° 内旋时的距离无差异。
研究缺陷:作者认为经过福尔马林防腐处理过的尸体标本,会有不同程度关节僵硬及组织变性。不能完全精确反映活体的髋关节运动及神经活动的情况。
研究结果表明:在经后侧入路行髋关节置换时,坐骨神经至股骨颈的距离随着髋关节屈曲程度的增大而减小。