据介绍，今年北京市在书面征求各区（县）经办机构和196家总额预付医院意见基础上，初步拟订2014年总额预付方案，在资金预付方面，将更加贴近疾病发生规律。例如方案提出，春节期间看病就医的人数少，医保在1月～2月只拨付全年资金的7%，3月～10月拨付8%；年底资金支出量高，11月～12月拨付比例设定为11%。“如果按照同一水平拨付资金，会出现年初花不完、年底不够花的情况，就可能导致医院推诿病人。”该负责人说。
今年，北京医保基金还将尝试按年龄结构细化指标。如在次均费用指标方面，“年龄越大，次均费用越高，药占比也越高。比如，位于北京老城区以接诊老年人为主的医院，和新区以年轻人就诊为主的医院次均费用肯定不一样。”该负责人说，如果对医疗机构按相同的次均费用指标考核，难以体现因就诊人群不同带来的费用变化。
另外，北京将对定点医疗机构按照结余留用、超支分担原则，进行年终清算。总额超标数如果在合理范围内，医保基金会分担风险。精神病、急救、传染病医院可根据服务量适时调整。医疗机构在年度内新增院区、改建扩建、扩大规模的，发生重组、兼并、破产、歇业的，需向有关部门递交书面材料备案，对确实存在服务量明显变化的，清算时予以考虑。
北京市还将强化医保基金动态管理，对费用增长过快、降低服务标准、推诿病人的医疗机构，及时采取约谈、通报、缓支直至取消定点资格等措施，逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监管体系。
延伸阅读
医保政策落地难题不少
北京市医疗保险事务管理中心相关负责人介绍，2013年，在服务量稳步增长的情况下，北京医保基金支出增速放缓，比去年降低了2%；定点医疗机构基金指标使用率为102%，基本实现超支控制在10%以内的预期目标，贴近医疗机构费用实际情况。
但该负责人坦言，当前医保支付制度改革面临不少困难。
北京医保基金收入增长空间有限，控费压力持续增加。药占比虽然同比有所下降，但仍处于高位运行，门诊药占比仍高达70%；全市整体指标完成较好，但部分医疗机构超支较多。
“尽管次均费用得到控制，但部分医院仍存在分解住院的情况。”这位负责人介绍，去年年底、今年年初北京医保部门处罚了13家医疗机构，其中就有医疗机构通过分解住院来降低次均费用。
部分医院更愿意选择收治症状相对较轻的住院患者，也是医保支付制度改革面临的困难之一。这位负责人介绍，病例组合指数（CMI）是评判医疗服务技术难度的重要指标。在2013年统计的186家医院中，有142家医院占床日60天以内的住院患者CMI下降，占3/4；44家医院CMI增长，占1/4。
据了解，北京将把CMI值纳入2014年年终清算和2015年指标测算，“目的是鼓励医院不推诿重症病人，提高自身医疗水平诊治能力。”该负责人说。
