加快推进公立医院改革，加快建立分级诊疗制度，推进优质医疗资源下沉……进入9月份后，我省明确继续深化医改工作的方向和目标，力促三项重点任务推进落实
突破用人瓶颈助力公立医院改革
截至目前，我省县级公立医院改革试点已达到83个县，占到全省119个县的70%。并在省人民医院、省眼科医院就城市公立医院改革进行探索。今年，我省重点是巩固和发展县级公立医院综合改革成果，同时太原市已列为第二批公立医院改革国家联系试点城市。“下一步公立医院改革，我省将着重从建立科学补偿机制、深化人事分配制度改革、建立和完善现代医院管理制度、提升服务能力、推动社会办医等方面下功夫。”省卫生计生委医政医管处处长张波介绍。
有医改专家指出，提高医疗服务能力和水平，关键是人才、技术和重点专科建设。而这当中，人才无疑是重中之重。值得注意的是，目前人才不足已经成为困扰县级公立医院改革与发展的一个突出问题。有的县医院有空编制却招聘不到适宜人才，神池县去年计划招录医技专业人才20名，仅仅勉强招到8名；有的县医院由于长期没有招聘，医务人员形成断层，河曲县45岁以上的医护人员占到医护人员总数的80%以上，40岁以下的医生仅3名。
前段时间，阳泉市政府出台了名医工程实施意见，用优惠政策为市、县级公立医院引进A、B、C三类人才。市级公立医院引进A类人才即领军型人才，市专项基金补助20万元，引进B类人才即重点高层次人才补助10万元，引进C类人才即其他紧缺高层次人才补助5万元。县级公立医院引进人才，按上述补助标准市县两级各承担50%。阳泉市的做法，也为各市县引进高层次医卫人才提供了一个好的思路。
与此同时，我省正在研究建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度。目前，我省三甲医院主治医师普通门诊诊查费仅为2.5元/次，副主任医师为5元/次，不能体现医务人员的技术服务价值。医改专家认为，医生从事的是高技术、高风险、高强度的工作，应获得相应的工作报酬。要研究建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度，就要综合考虑教育培训年限、学科专业、岗位特点、职级年资等因素，合理制定医务人员薪酬制度，建立动态增长机制，逐步推行医务人员年薪制。
引导有序就医快建分级诊疗制度
临猗县嵋阳镇下朝村村民曹容忍患双侧腹股沟斜疝，需做手术，去县人民医院需要花费5000余元。于是，他选择在嵋阳镇卫生院做手术，医药费1217元，经新农合报销后，自己才花了100元。“如果能在家门口治好病，既省钱又省心，谁愿意长途奔波去大医院呢。”曹容忍道出了基层群众的心声。
“当前群众反映突出的就近看病难和医疗费用上涨过快问题，很大一个原因是分级诊疗制度不健全。”省卫生计生委主任卫小春坦言，“小病、大病患者都往大医院涌，就是盖再多的大医院、增再多的床位也解决不了问题，而且大医院对基层病源和人才的‘虹吸’现象将无法遏制。为此，要通过采取行政、医保、价格等综合措施，引导患者合理就医，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联运的分级诊疗制度，促进病人合理分流，使群众县域内就诊率逐步达到90%。”
就在今年7月上旬，省卫生计生委选择在太原市的清徐县、阳曲县、娄烦县、古交市，大同市的新荣区、大同县，阳泉市的平定县，长治市的平顺县、黎城县、沁县，晋城市的泽州县，朔州市的平鲁区，晋中市的寿阳县、祁县，忻州市的繁峙县，吕梁市的临县，临汾市的乡宁县，运城的河津市等18个县区，开展新农合住院按病种分级诊疗试点工作。
省新农合管理中心主任韩荣莲说：“我们首批选择了诊断明确、治疗路径简单、并发症较少、县级医院普遍收治的40个病种试点试行，在此基础上，逐步扩大病种范围，条件成熟时全省推广。”
韩荣莲表示，实行新农合住院按病种分级诊疗，可以保障参合人员充分受益。一般常见病县域内住院补偿比例和重大疾病省内住院实际补偿比例均达到70%以上，乡级医疗机构则“只需自付门槛费，基本医疗全免费”，县域内孕产妇住院正常分娩将实现全免费。
力推“八个下沉”促使优质资源下乡
目前，在城市大医院人满为患，一些知名专家、重点科室“一号难求”“一床难求”，有的专家一天看几十上百个门诊病人。有的省直医院病床使用率高达147%。而基层医疗卫生机构由于人才缺乏和技术水平有限，患者不信任，床位使用率不足50%，有的乡镇卫生院的床位常年闲置，形成医疗技术服务水平越低越没有患者，越没有患者医疗技术服务水平越低的恶性循环。
“针对这一现实问题，我省正在通过服务重心、人才资源、科技资源、培训资源、医院建设资源、经费投入、设备资源、信息资源等‘八个下沉’，着力推动优质医疗资源下沉。”省卫生计生委体制改革处处长郭跃铭告诉记者，“其目的是逐步构建科学、有序、便捷的分级诊疗格局，提升优质医疗资源利用效率，提高基层医疗卫生服务能力和水平。”
郭跃铭表示，这其中，实现服务重心下沉是城市大医院为基层培养人才、帮助基层医疗提高医疗水平的首要职责。为此，大力发展纵向医疗联合体成为当前的重要举措。就在今年7月份，由山西省中医院牵头，10所县级中医院参加的山西省中医院医疗集团正式挂牌成立。 “经过2个多月的运行，省中医院医疗集团建设管理协作、医疗合作、人才培养、科研协作、制剂研发、统筹采购、医技共享、信息化建设、公益性活动9大平台，其效应已经开始显现。”省中医院副院长刘光珍介绍，目前，总院的肿瘤科、肾病科、脾胃病科等专科与成员医院的专科结对合作，为其培养具有区域内核心竞争力的科室。同时，免费为各成员医院培训各类医疗卫生人员，通过双向转诊，为成员医院治疗转诊门诊患者60余人。通过多项具体举措，以更好地实现优质中医药资源纵向流动、下沉基层。
记者采访中了解到，目前，省肿瘤医院等5所省直三级甲等医院和太原市中心医院等5所市级三级甲等医院启动了10个医疗联合体建设工作。此外，一些医院也在着手引进省外优质资源。如太原市人民医院与北京友谊医院合作共建了太原市首个跨区域医疗联合体，临汾市人民医院与中日友好医院签订了合作协议等。通过积极探索与省外高水平医院开展跨区域交流合作，正在将更多的优质医疗资源引进来。
