五大举措缓解看病难看病贵 海南6家医院取消药品加成
我省6家县级公立医院取消药品加成
除了此类常用药，其他药品也有一定的降幅。对百姓而言，这是看得见的实惠。
今年以来，为推行医疗改革、实现医药分离，浦口区医改办制定了“医改工作1+4文件”，涉及医院医药价格改革、医保支付方式改革、政府补偿机制改革、医院内部运行机制改革四项内容。“医疗改革是与百姓息息相关的一项重大民生工程，百姓无论生老病死都离不开医院，因此，公立医院改革也就成为医疗改革的重要内容。”浦口区卫生局相关负责人说，目前，区级医院医药价格改革已经开展半年了，现在区级公立医院均执行药品零差价销售。
药品零差价
破冰医疗改革
销售？对，这是浦口区公立医院改革的一个重要举措。药品零差价销售就是老百姓在医院买的药，药品价格里不再含有15%的加成，给百姓看得见的实惠，减轻百姓就医的负担。
据介绍，过去，区里的公立医院实行药品提价15%的销售政策，用药品收入支撑医疗体系，以药养医。“现在取消了15%的加成，药价一定程度上有所降低。过去一些价格高的药，如卡培他滨片（商品名希罗达），它是一种口服化疗药，原价470元，现在408.7元，价格越高，降幅就越明显。现在百姓在医院买的药，就是取消加成后的价格。”该区卫生局负责人说。
浦口区此轮启动的医疗改革是一场以“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”为目标，以破除“以药养医”机制为关键环节，以改革补偿机制和提升医院运行活力为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配制度、价格机制、医保支付机制、采购机制、监管机制的综合改革。
破除“以药养医”机制是突破口。该区通过实施医疗服务价格改革、落实政府对公立医院的财政投入政策、发挥医疗保险补偿和控费作用等措施，建立区级公立医院科学合理的补偿机制。取消药品加成政策，将区级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。据介绍，目前浦口区中心医院、浦口医院、浦口区中医院3家区级公立医疗机构已全面取消药品加成政策，除中药饮片和医院制剂外，所有药品实行零差价销售。
同时，医疗服务价格也进行了相应调整。根据总量控制、结构调整的原则，该区公立医院降低药品、高值医用耗材和大型医用设备检查及治疗价格，合理提高体现医护人员技术劳务价值的诊察、治疗、手术、护理和传统中医项目等价格，使医疗机构通过提供优质服务得到合理补偿。调整后的医疗服务收费按规定纳入医保支付范围。同时，改革方案明确规定，医疗服务价格调整总量控制在药品差价总量的70%，不得增加患者的实际医药费用负担。
政府增加投入减轻百姓就医负担
药品和医疗服务价格整体下降，会不会影响医院的运营质量？该负责人介绍，这方面，浦口也在不断调整区财政支出结构，做到政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，提高政府医疗卫生支出占经常性财政支出的比重，确保公立医院的正常运营，做到患者消费、政府“买单”。
在此轮医改中，该区一方面禁止区级公立医院举债建设，一方面保障公立医院的基本建设，包括负担大型医用设备（50万元及以上）购置以及信息化建设的投入、扶持教科研及重点专科发展、人才引进及人才培养、新技术新项目开展的支出，负责对已离退休人员的经费补助，并帮助公立医院化解在基本建设和大型设备采购中形成的债务，对在职在编医务人员的绩效工资进行合理补助。同时，该区还鼓励公立医院使用基本药物，明确要求基本药物配备率不低于国家基本药物目录种类的80%，基本药物使用总费用比例不低于药品总费用的50%。对使用基本药物形成的价格差由财政予以专项补助，对公立医院按照规定承担的公共卫生任务给予专项补助，对政府指定的紧急救治、救灾、大型活动保障、援外支农、支边等公共服务经费，按照服务成本予以保障。
同时，此次公立医院改革把医保支付方式改革作为调结构、控费用、增效益、减负担的重要手段，积极推进总额控制下的按病种、按人头、按服务单元等行之有效的结算方法，通过购买服务对医疗机构给予合理补偿，引导医疗机构主动控制成本。建立与双向转诊相配套的医保支付制度，引导参保群众合理就医及充分利用区内现有医疗服务资源。严格考核基本医保药品目录使用率及自费药品控制率等指标，控制或降低群众个人负担。
“目前改革机制已运行了半年，老百姓在就医过程中能够明显感觉到的一件事情，就是门诊、医诊和住院的均次费用在下降，患者的负担在降低。”该负责人透露，为了真正方便百姓看病，目前区卫生局还在积极探索医院内部运行机制改革，通过加入电子医疗系统、强化医疗服务奖惩机制等多项机制，努力提升医院的运行效率。
现代医院配套现代管理制度
打造新型公立医院，制度先行。要用现代管理制度来配套现代医院。据悉，下一步，浦口区还将加强医院的管理，通过人事制度的改革、绩效改革方案的考核，深化体制改革，建立现代医院管理制度。
“首先要落实区内公立医院独立法人地位，强化自主经营管理职能和责任。组建成立医院管理委员会，管委会为公立医院的高层议事决策机构，代表区政府履行出资人职责，管理医院资产，监督其运行。同时，确定医院管理层任期目标及年度目标，审批绩效考核分配方案等。在管委会的领导下实行院长负责制，推进政事分开、管办分开、财务分开的责权关系。”该负责人透露，公立医院还将建立总会计师制度，总会计师依照干部管理权限任命和聘任，进入院级管理层，履行总会计师职责，负责预算管理和收支管理，加强成本核算与控制。严格财务集中统一管理，建立健全内部控制机制，实施内部和外部审计，加强资产管理，积极推进医院财务制度和会计制度落实。
在人才建设方面，该区将落实区内公立医院用人自主权，全面推行聘用制度。按照“按需设岗、精简高效”的原则，以事设岗、以岗定员，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。通过购买服务的方式，实行后勤社会化管理，促进后勤服务的专业化、集团化。同时，加大培养和引进学科带头人的力度，博士以上高层次医学人才引进工作纳入区政府人才引进计划，并享受相应人才待遇；硕士及以上卫生人才以及具有副主任医师职称以上的卫生人才，根据年度招聘计划实行常年招聘，试用合格即纳入编制管理，并享受一次性的安家补贴。积极选送院内学科带头人出境出国培训。多措并举，不断强化医院的人才建设。
在绩效考核体系改革方面，由医院管委会与院长签署绩效管理合同，建立以公益性为核心，以控制医疗费用、提高医疗质量和服务效率、社会满意度为主要量化指标的绩效考核体系，对医院进行目标考核，逐步扩大考核结果公开范围，并将考核结果与院长聘任、奖惩和医院财政补助、医疗服务价格调整、工作人员平均收入水平等挂钩，形成有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。
在深化机制改革的同时，该区还不断完善医院的服务机制。在“十二五”末，浦口区中心医院要达到三级综合医院的标准，浦口医院、浦口中医院分别达到二级甲等医院的标准。同时，进一步完善区域医疗服务体系，强化信息化技术的建设，快速融合市民卡、医保卡，全面提供一卡通服务。建立疾病应急救助基金，通过政府出资、社会捐赠等多种渠道，筹资建立基金，解决无费用负担能力和无主病人发生的应急医疗救治费用等。
