不经转诊报销减半
今年3月，鹿寨县新农合管理部门根据柳州市的统一部署，出台新的针对县级、市级医院之间双向转诊的政策，核心是到市级医院住院不经县级医院转诊报销减半。按照鹿寨县原有新农合政策，到市级医院住院，政策范围内费用报销55%。现在补充一条：如果不经县级医院转诊，只能报销22.5%。
该县医改办主任韦麟表示，为了引导分级诊疗，新农合政策对患者在不同级别医疗机构住院治疗费用的报销比例是有差异的，但是很多人不在乎，还是想去大医院看病。“目前政策对于双向转诊没有新的鼓励，而是加重了约束。”
新的双向转诊政策，加大了鹿寨县人民医院医生和新农合经办人员的工作量。
“病人比以前多了，床位更紧张。”鹿寨县人民医院新农合管理办公室副主任廖玲香说，该县距柳州市有半个小时的车程，很多人直接去市级医院看病，一些患者到市级医院后才知道新政策，就又回来了。
但回来的患者中，很多是来要求开转诊单的。廖玲香说，转诊有两种情况，一是诊断不清的，二是诊断清楚但治疗不了的。转诊需要主治医师以上资质的医生同意，并经过医院合管办审核。开始很多人不了解、不理解政策，就是要开转诊单，为此，医务人员没少解释。
“还有一类特殊患者到市级医院看病，其实不用开转诊单，但患者和上级医院的医生都不了解政策，也跑回来开。”廖玲香介绍，急危重症患者可以不经转诊直接在上级医院住院；需要介入治疗的、精神疾病等26种疾病患者，因为目前鹿寨县级医院没有治疗能力，无需开转诊单；长期在外居住且能提供居住证明，住院10日内报备也可以正常报销。
新的双向转诊政策要求县级医院上转率不超过15%。以前患者提出转到上级医院就诊，不涉及转诊单的问题。现在医生认为没有必要转诊的不会给患者开转诊单。对此有不少患者和家属找医生闹。有的患者说不信任县级医院，有的认为这里条件差，就是要走。
“医院不会强留病人，否则医疗安全、医患矛盾等风险很大。”廖玲香说，对于要求转诊但医生认为没有必要转诊的患者，出院时医院会有一个说明请患者签字，但是不少患者拒绝签字，医生只好在病历里进行记录。
就医习惯改变不易
在鹿寨县人民医院内，很多地方都张贴着“首诊在基层，有序做转诊”等宣传海报。廖玲香说，开始时患者对这个政策很不满意，宣传海报经常被人撕掉。
廖玲香有着多年的新农合管理经验。她说，新农合刚运行时，很多不符合报销政策的患者，比如交通事故伤员，因为报销不了闹事，甚至大打出手。但是随着向大家多讲道理、多解释，大家也都理解了。双向转诊政策也是如此，只要把道理讲透，大家会逐渐理解配合的。“政策执行时间太短了，执行一两年后，相信很多人会认真考虑这个病有没有必要去上级医院看。”
韦麟表示，有病就去大医院是老百姓多年来形成的习惯，单纯依靠调整报销比例无法从根本上解决无序就医的问题，很多经济条件好的人不在乎，而基层医疗卫生机构的服务能力建设也很迫切。
目前，鹿寨县正在大力推进乡村医生签约服务和转诊绿色通道建设。在韦麟看来，乡村医生签约服务的实质是基本公共卫生服务的细化，签约的目的是明确和密切基层医生与患者的关系，让老百姓知道有问题找谁，能得到具体的保健服务和就医指导。在此基础上，在县域内完善三级医疗机构之间的转诊机制，让看病更便捷、顺畅，才能最终把患者留在基层。
