系统建成以后,对医疗机构和医务人员的医疗服务行为监管将更为有效,百姓看病负担或将减轻。
该省人社部门透露,医疗保险医疗服务监控系统建设将重点从统一建设监控基础数据库、统一做好系统接口开发实施、统一使用医疗服务监控软件等工作入手。该省各级定点医疗机构和医保系统之间实现信息对接,参保患者基本信息、入院登记、出院结算、处方号、费用明细、医生、病种等明细信息可上传至监控系统,以便医保管理机构进行监控。
据悉,此套监控系统将开发定点医疗机构、医保医生考核模块,医保稽核人员可根据监控系统返回的信息,依照规则对医院和医生的医疗服务行为进行评估和打分。监控系统将根据定点医疗机构上传的医疗服务信息,运用监控规则和医疗知识库对过高费用、超量用药、过度诊疗、重复诊疗、重复用药等进行监督。
医保医疗服务监控系统建设,将减少医疗机构和医务人员医疗违规行为的发生,扭转住院率和住院次均费用快速上升的趋势,确保医保基金的运行安全。同时,通过加强对医疗服务行为的监管,也将减轻参保群众的医疗费用负担。