郑州医改：铺就70万 百姓健康路

12月4日，济源市轵城镇柏林村65岁的郝先德老人由于感冒到村卫生室就诊，村医赵武光详细询问了老人的病情后开出药方。“加上诊疗费一共14.5元。”赵武光一边说，一边接过郝先德递过来的新农合医保卡，在电脑上结算。

今年6月份，轵城镇柏林村投资20余万元新建了标准化卫生室，新建的卫生室干净、卫生，环境比以前强了不少，不管什么时候来看病，都有村医值班，而凭合作医疗卡实时报销，使村民看病更加方便。卫生室还给大家建起健康档案，对有高血压等慢性病的村民定期随访，提供健康指导。从2010年起，卫生室全部配备使用基本药物，实行零差率销售，郝先德说：“实惠得很”。

柏林村的卫生室，正是济源新型农村社区卫生室建设的一个代表，而同郝先德一样，70万济源人民都感受着医改带来的温暖。

据了解，从2011年开始，济源启动了新型农村社区卫生室建设项目，每所卫生室由市财政投资15万元，诊疗、观察、注射、健康教育、药房、规划免疫“六室”分开，规范整洁。如今已经建成的50所新型农村卫生室，环境改善了，就医方便了。村民李仁旭说，如今我们有个头疼脑热，再也不用舍近求远了。

济源市卫生局副局长陈趣华介绍说，2009年以来，济源不断完善市、镇、村三级医疗服务体系，市财政累计投入5.53亿元支持医疗卫生机构建设，先后完成了市人民医院门诊病房综合楼、市中医院迁建、市妇幼保健院扩建，实施了公共卫生服务中心迁建、思礼、克井、大峪等6个镇卫生院的扩建，11个镇卫生院的取暖工程；又启动了总投资20亿元的健康城项目，引进了总投资3.5亿元的妇女儿童医院建设项目，加快了医疗服务体系的提档升级。

12月4日上午，思礼卫生院门诊的病人络绎不绝，内科医生王绪才忙得连喝口水的工夫都没有。“要感谢我们有个好外援。”王绪才所说的外援，是济源中医院心内科医生尹新军。今年，思礼卫生院与市中医院“牵手”建设医联体后，尹新军就长驻思礼卫生院，每天与住院医生一起查房、会诊，解决疑难问题。

目前，济源市直医院已与省级以上医院建立5个省市医联体，与镇卫生院建立7个市镇医联体，形成了优质医疗资源流动的长效机制，初步实现了基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治、防治结合。

承留镇韩村卫生室乡村医生杜作志，每天不仅要坐诊看病，还要到慢性病患者家中随访。杜医生说，韩村有110名慢性病患者，每个月他都得到各家走访一遍。

医改实施以来，济源全面推行了13项基本公共卫生免费服务，为群众建立健康档案，进行免费婚检，开展慢性病随访等，惠及70余万群众和家庭。济源城乡居民健康档案规范建档率达96.8%，免费婚检率达96.6%，7.5万名农村妇女全部接受宫颈癌、乳腺癌免费普查及食管癌、贲门癌筛查。

12月2日上午，高新技术产业开发区北孙居委会的牛海霞刚出院回家。

牛海霞是一个农民，一家人的生活全靠爱人外出打工和家里的小超市维持。今年5月份，在济源组织的农村育龄妇女宫颈癌、乳腺癌的“两癌”筛查中，牛海霞被查出患宫颈癌。为尽快治疗疾病，她从亲戚朋友那里借了一大笔钱，来到郑州大学第一附属医院做了手术。手术、放疗、化疗，前后总共花费近18万元。令她没想到的是，新农合为她报销了8.3万元，大病保险又报了1.1万元。牛海霞高兴地说，顶上一大半花费，要不是新农合能报销，我的病不一定能治疗得这么彻底。

数据显示，今年济源新农合参合率达到99.2%，高于全省2个百分点，基本实现了应保尽保。镇卫生院住院补助比例达95%，高于省定标准5个百分点。肺癌、食管癌、乳腺癌等35个病种被纳入重大疾病医疗保障范围，实际补助比例达80%。从10月1日起，济源又全面推行新农合大病保险，对自费部分超过1.5万元的大病实行商业保险二次报补，最高可报30万元。今年以来，全市共有90万人（次）获得新农合补助，补助金额1.3亿元。

济源市第二人民医院院长薛继东说，目前济源全民基本医保制度建设推进迅速，初步形成以职工医保、城镇居民医保、新农合为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，城乡医疗救助为兜底的医保制度体系，织起基本医疗保障安全网，为“病有所医”提供了制度保障，在人人享有基本医疗卫生服务方面迈出关键性步伐。

“有了病先住院，再也不用担心筹钱难。”五龙口镇任寨村郭先生说，身患慢性病的他每年都要住院两三次，而济源推出的“先诊疗、后结算”模式让他受益匪浅。据了解，“先诊疗、后结算”是济源在全国尚难全面推广的情况下，率先在10家公立医院和12个镇卫生院推行的模式。2013年推出以来，受益群众7.5万余人次，占全市住院总人次的86%。

同时，济源全面推行药品零差率销售，每年都要为群众减轻医药负担3000余万元。较去年同期相比，患者次均门诊费下降13.3%，住院费呈负增长，患者就医负担有所减轻；门急诊总人次较同期增长32.9%，平均住院日减少0.61天，住院患者手术总人次数同比增长17%，药占比由41.5%下降到38.2%。

不仅要群众看得起病，还要让群众看得好病。济源重点加强心血管内科、神经内科、新生儿科、眼科、放疗科等17个市级临床医学重点专科建设，启动市人民医院三级医院创建，在7个镇卫生院新设立中医科，进一步完善基层医疗服务功能。济源每年还选派1500余名医疗骨干到上级医院充电，邀请90余名高资质专家到济源坐诊及开展学术讲座。通过提升医务人员的技术水平，减轻患者就诊看病的负担。

市人民医院党委书记张社教告诉记者，目前像颅内夹壁肿瘤、胰头癌根治、全胯（膝）关节置换等较复杂的手术在济源就可以直接开展了。市新农合管理办公室主任张保才介绍，目前济源新农合病人的外转率呈逐年下降趋势，2013年外转率为8%左右，这与济源改善医疗服务环境、提高医疗技术水平是密不可分的。

12月5日上午10点，在市人民医院的自助挂号机上，患者刘女士顺利预约到肾病科的一个专家号。“自助挂号排队时间短，选择起来快捷方便，比到窗口挂号方便多了。”刘女士高兴地说。

济源市人民医院为患者提供便利的新举措，正是公立医院以强化服务为抓手，推进改革、缓解群众“看病难”问题的有益尝试之一。深化医改启动以来，济源10家公立医院全部加入改革大潮，积极推进体制机制创新。

像牛海霞女士一样，在家门口就能享受到医疗义诊服务也是常有的事情。济源积极开展“医疗惠民”、“服务百姓健康”等活动，改坐堂行医为上门服务，进机关、进学校、进社区、进企业、进农村、进公共场所巡讲巡诊，派出人员3600余人次，组织义诊活动1500余次，受益群众达40万余人次。

济源率先促进了医疗机构和养老机构的融合发展，13家养老机构分别与医疗机构建立联盟协作机制，为入住的1000多名老人开通就诊绿色通道，打造健康服务快车，选派医生提供义诊服务。市爱心敬老院院长孙晓秋说，有了医疗机构的大力支持，我们对办好敬老院更有底气、更有信心了。

在该局局长陶毅看来，“脱贫三五年，一病到从前”。看病难、看病贵，因病返贫、因病致困的窘况，一度成为广大群众的一块心病。如今，在济源，随着医改的深入推进，基本医疗保障制度建设、基本药物制度实施、基层医疗卫生服务体系健全、基本公共卫生服务逐步均等化、公立医院改革不断取得突破，使横在群众就医需求前的那道“坎”已经变得小了一些。